Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. Đặc điểm giải phẫu bệnh và phân chia giai đoạn ung thư dạ dày
1.2.6. Hình ảnh vi thể của ung thư dạ dày
Hình ảnh vi thể của UTDD rất đa dạng, có hơn 95% là UTBM [38],[39]. Cũng như nhiều loại ung thư khác, phân loại vi thể của UTDD là một vấn đề phức tạp. Do có nhiều hệ thống phân loại đã được đề nghị và đến nay vẫn đang dùng. Điều đó gây khơng ít khó khăn trong cơng tác thực hành cũng như trong việc đánh giá tiên lượng, lựa chọn phương pháp điều trị và trao đổi thông tin giữa các cơ sở với nhau. Trong các phân loại được sử dụng rộng rãi hơn cả là phân loại của Lauren (1965), phân loại của Hiệp hội nội soi tiêu hóa Nhật Bản (1998), phân loại của Tổ chức Y tế thế giới năm 1997, năm 2010.
1.2.6.1. Phân loại của Hiệp hội nội soi tiêu hóa Nhật Bản (1998)
Theo phân loại này [39], UTBM dạ dày chia thành 2 loại chính:
* Loại hay gặp * Loại ít gặp
- UTBM tuyến nhú - UTBM tuyến vẩy - UTBM tuyến ống: - UTBM tế bào vẩy + Biệt hóa cao - Carcinoid
+ Biệt hóa vừa - Loại khác
Type0-I Protruding Type0-IIa Sup.elevate d Type 0-IIb Type0-II Type 0-IIc Sup.Depresse d Type0-III
- UTBM kém biệt hóa: + Loại đặc
+ Loại không đặc - UTBM tế bào nhẵn - UTBM tuyến nhầy
Đây là phân loại khá chi tiết, nó rất có ích cho lựa chọn phương pháp điều trị và đánh giá tiên lượng bệnh.
1.2.6.2. Phân loại của tổ chức y tế thế giới năm 1977
Phân loại của tổ chức y tế thế giới năm 1977 gồm 5 loại [40]:
- UTBM tuyến:
+ UTBM tuyến nhú: Tế bào u sắp xếp thành hình tuyến có các nhú chia nhánh, có trục liên kết phát triển trong lịng tuyến. Ngồi cấu trúc nhú chiếm ưu thế cịn có thể gặp hình ống tuyến.
+ UTBM tuyến ống: Tế bào u sắp xếp thành hình tuyến ống là chính. Khi cắt ngang, tuyến có kích thước khác nhau, lịng tuyến có thể giãn thành nang.
+ UTBM tuyến nhầy: Mơ ung thư có một lượng lớn chất nhầy. Chất nhầy chứa đầy trong lòng tuyến và tràn cả vào mô đệm.
+ Ung thư tế bào nhẫn: Tế bào ung thư có thể tụ tập thành đám, nhưng thường là tách rời nhau và phân tán trong bể chất nhầy. Tế bào u căng tròn, chất nhầy đẩy nhân lệch về một phía trơng giống như chiếc nhẫn.
+ Ung thư biểu mơ kém biệt hóa.
- UTBM khơng biệt hóa: Tế bào ung thư tập trung thành đám lớn, thành ổ, thành bè hay phân tán rải rác trong mơ đệm có tổ chức liên kết xơ phát triển. Tế bào biểu mơ dạ dày có cấu trúc đa hình thái, nhiều nhân quái, nhân chia.
- Ung thư biểu mô tuyến vẩy: Hiếm gặp, cấu trúc gồm mô tuyến và mô tế bào vẩy. Tuyến do các tế bào hình trụ hoặc hình vng sắp xếp tạo thành. Mơ tế bào vẩy vây quanh các tuyến thành nhiều hàng lớp.
- UTBM tế bào vẩy: Rất hiếm gặp. Tế bào u tập trung thành từng đám, giống biểu mơ lát của biểu bì, loại này hay gặp ở tâm vị.
- Ung thư không xếp loại: Cấu trúc u không giống với các dạng đã mô tả.
1.2.6.3. Phân loại của WHO 2010
Theo phân loại mới nhất của WHO (2010) [41].
UTBM dạ dày được chia làm rất nhiều type, bao gồm: - UTBM tuyến nhú
- UTBM tuyến ống - UTBM tuyến nhầy - UTBM tế bào nhẫn - UTBM kém kết dính - UTBM hỗn hợp - UTBM tuyến vẩy - UTBM tế bào vẩy
- UTBM tuyến dạng tế bào gan - UTBM với mô đệm lympho - UTBM dạng biểu bì nhầy 6898649 hơng biệt hóa - Các loại ít gặp
* Các phân loại khác:
- Phân loại của Lauren (1965) - Phân loại của WHO (2000) - Phân loại của Gose ky (1992) - Phân loại của Vienna (1998) - Phân loại của Ming ...