Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. Đặc điểm giải phẫu bệnh và phân chia giai đoạn ung thư dạ dày
1.2.7. Phân loại giai đoạn UTDD
Phân loại giai đoạn UTDD có vai trị rất quan trọng trong điều trị, tiên lượng, đánh giá kết quả điều trị và trao đổi thông tin về bệnh học giữa các vùng khác nhau trên thế giới:
1.2.7.1. Phân loại giai đoạn UTDD theo hệ thống TNM của UICC và AJCC
Năm 1984, 3 tổ chức UICC, AJCC, JRSGC họp tại Hawaii đã thống nhất áp dụng phân loại UTDD theo TNM [42].
* Năm 1997, sau 5 lần sửa đổi, UICC đã đưa ra bảng phân loại UTDD mà thay đổi lớn nhất là cách xác định chặng hạch di căn khơng căn cứ vào vị trí giải phẫu như trước đây, mà căn cứ vào số lượng hạch di căn [43], [44], [45].
Hệ thống TNM qui định như sau:
T: Ung thư nguyên phát (Primary Tumor)
- T1: Tổn thương ung thư khu trú ở lớp niêm mạc và dưới niêm mạc. - T2: Tổn thương ung thư đã xâm lấn đến lớp cơ.
- T3: Tổn thương ung thư đã xâm lấn tới lớp thanh mạc
- T4: Tổn thương ung thư đã lan qua thanh mạc vào tổ chức lân cận.
N: Hạch vùng (regional lymph nodes)
- N0: Khơng có di căn hạch - N1: Di căn từ 1 đến 6 hạch - N2: Di căn từ 7 đến 15 hạch - N3: Di căn trên 15 hạch
M: Di căn xa (distant metastasis)
- M0: Không di căn xa
- M1: Có di căn xa (gan, phúc mạc, buồng trứng, hạch thượng đòn...) Theo hệ TNM, giai đoạn bệnh được xác định như sau:
- Giai đoạn I:
Ia: T1, N0, M0 Ib: T1, N1, M0 T2, N0, M0
- Giai đoạn II:
T2, N1, M0 T3, N0, M0
- Giai đoạn III:
IIIa: T2, N2, M0 T3, N1, M0 T4, N0, M0 IIIb: T3, N2, M0
T4, N1, M0
- Giai đoạn IV:
T4, N2, M0
T bất kỳ, N bất kỳ, M1.
* Năm 2009, UICC thay đổi phân loại giai đoạn UTDD lần thứ 7 (bảng 1.1), thay đổi phân chia chặng hạch và mức độ xâm lấn [36].
Bảng 1.1. Giai đoạn theo UICC 7th
M0 M1
N0 N1 N2 N3a N3b
M0
T1 IA IB IIA IIB IIB
IV T2 IB IIA IIB IIIA IIIA T3 II IIB IIIA IIIB IIIB T4a IIB IIIA IIIB IIIC IIIC T4b IIIB IIIB IIIC IIIC II
C
M1 I
Nguồn: UICC,(2009) [36]
- T: xâm lấn vào thành dạ dày (xem phần 1.2.3). - N: di căn hạch.
+ N0: khơng có hạch di căn. + N1: di căn từ 1 đến 2 hạch. + N2: di căn từ 3 đến 6 hạch. + N3: di căn trên 6 hạch. - M di căn xa.
+ Mx di căn xa không được xác định. + M0 khơng có di căn xa.
+ M1 có di căn xa.
* Phân giai đoạn UTBM dạ dày theo hệ TNM của AJCC năm 2010
Phân giai đoạn UTBM dạ dày theo hệ thống TNM của AJCC năm 2010, thống nhất với bảng phân loại của UICC lần thứ 7 [36].
1.2.7.2. Phân loại theo JGCA
Hội UTDD Nhật Bản JGCA đã 3 lần đưa ra các phiên bản phân loại UTDD bằng tiếng Anh vào các năm 1995, 1998 và 2011 [4],[5],[26] điểm khác cơ bản giữa JGCA tại phiên bản tiếng Anh lần 1 và 2 so với UICC ở cách phân chia chặng hạch theo vị trí giải phẫu. Năm 1998, JGCA bổ sung thêm xét nghiệm dịch ổ bụng tìm tế bào ung thư để đánh giá giai đoạn [4],[39].
Cụ thể phân loại của JGCA năm 1998 [4] như sau: - T: u xâm lấn thống nhất với UICC và AJCC.
- N: các nhóm hạch được đánh số theo vị trí giải phẫu và chia thành 3 chặng, cụ thể các chặng hạch được chia theo bảng 1.2.
Bảng 1.2. Chặng hạch theo JGCA 2nd Bảng 1.3. Giai đoạn theo JGCA 2nd
N Vị trí u
1/3 dưới 1/3 giữa 1/3 trên N1 3,4d,5,6 1,3,4sb,4d, 5,6 1,2,3, 4sa,4sb N2 1, 7, 8a,9, 11p,12a,14v 7,8a,9, 11p,12a 4d,7,8a, 9, 10,11pd, N3 4sb, 8p,12b, 12p,13, 16a2,16b1 2,4sa,8p,10, 11d,12bp,1 3, 16a2,16b1 5,6,8p, 12a, 12b,12p, 16a2, 16b1 M1 2,4sa,10,11d 14a,15, 16a1,16b2 14a,15, 16a1, 16b2 13,14v, 14a, 15,16a1, 16b2
Nguồn: theo JGCA 2nd, (1998)[4].
* Năm 2011 JGCA chỉnh lý sửa đổi bảng phân loại giai đoạn cho phù hợp với UICC và AJCC [5] (Bảng 1.4).
- T: độ xâm lấn, phù hợp với UICC 7th và AJCC năm 2010.
- Vị trí các nhóm hạch khơng thay đổi so với phân loại năm 1998.
- Khơng cịn phân chia các chặng hạch. Di căn hạch vùng phân chia phù hợp với UICC 7th.
Bảng 1.4. Phân chia giai đoạn ung thư dạ dày của JGCA 3rd
Nguồn: theo JGCA 3rd, (2011) [5].
Như vậy sau nhiều vịng đàm phán đã có sự thống nhất về phân chia giai đoạn bệnh UTDD của 3 tổ chức UICC, AJCC và JGCA [46].