Nguồn: JGCA, (2014) [6]
Ở Việt Nam, đã có các cơng trình nghiên cứu về vai trị của nạo vét hạch và ủng hộ quan điểm nạo vét hạch của Nhật Bản. Trịnh Hồng Sơn năm 2001 đã chứng minh kĩ thuật nạo vét hạch D2, D3 không làm tăng tỷ lệ tử vong, tai biến, biến chứng. Nạo vét hạch có tác dụng kéo dài thời gian sống sau mổ cho bệnh nhân ở giai đoạn II, IIIa, IIIb [1]. Nguyễn Minh Hải năm 2003 đã đề nghị đối với UTDD tiến triển, phẫu thuật nạo vét hạch là D2 [33].
* Quan điểm của các tác giả châu Âu
Tuy nhiên, một số tác giả Âu, Mỹ đã tiến hành các nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng giữa nạo vét hạch D1 và D2 theo mơ hình của Nhật Bản thì
A.Cắt tồn bộ dạ dày B. cắt bán phần dưới DD
thấy nạo vét hạch D2 làm tăng tỷ lệ tử vong, biến chứng nhưng không làm tăng tỷ lệ sống 5 năm sau mổ và cho rằng nạo vét hạch D2 của Nhật Bản là quá mở rộng [60]. Ngược lại, Yosuke Adachi ở đại học Oita Nhật Bản trong một báo cáo tổng kết 10 năm về tình hình phẫu thuật UTDD trên thế giới cho rằng không thể áp đặt các kết quả nghiên cứu trên cho Nhật Bản. Bởi vì, tỷ lệ tử vong và biến chứng trong nạo vét hạch D1 ở châu Âu còn cao hơn các tỷ lệ này trong nạo vét hạch D2 ở Nhật [61].
c/ Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày
Song song với kỹ thuật mổ mở vào những năm của thập kỷ 90, một hướng nghiên cứu khác từ các phẫu thuật viên ung thư Nhật Bản và Hàn Quốc ra đời: khái niệm điều trị can thiệp tối thiểu (Minimally Invasive Surgery - MIS) đối với UTDD cũng ra đời sau phẫu thuật nội soi thành công cắt dạ dày của Kitano (1991). Phẫu thuật nội soi lúc đầu chủ yếu cho UTDD sớm. Ngày nay, phẫu thuật này được chỉ định cho cả những trường hợp UTDD tiến triển. Sau đây là một số phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày:
* Cắt niêm mạc bằng nội soi (EMR = Endoscopic mucosal resection) gồm 4 kỹ thuật.
- Tiêm và cắt (inject and cut technic) (Hình 1.9A).
- Tiêm - nâng - cắt (The inject, lift and cut technic) (Hình 1.9B). - Kỹ thuật dùng lọng bẫy (cap tech nic) (Hình 1.9C).
- Kỹ thuật thắt - Cắt (Ligation technic) (Hình 1.9D).