Chƣơng 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5.3. Ƣu và nhƣợc điểm của siêu âm, chụp cắt lớp vi tính trong chẩn
đoán và theo dõi bệnh sán lá gan lớn
1.5.3.1. Ưu và nhược điểm của siêu âm
- Ưu điểm: SA là kỹ thuật đơn giản, chi phí thấp, dễ thực hiện ở tuyến y
tế cơ sở nên có khả năng phát hiện và chẩn đoán tổn thƣơng gan mật do
SLGL sớm. Có thể tiến hành thăm khám nhiều lần nên dễ thực hiện việc theo dõi sau điều trị. Phát hiện các tổn thƣơng ở giai đoạn ĐM có ƣu thế hơn so với chụp CLVT [23],[70].
- Nhược điểm: Khó xác định các tổn thƣơng ở đầu giai đoạn nhu mô,
tổn thƣơng có kích thƣớc nhỏ và nằm sát với cơ hoành [6],[23]. Khả năng phân biệt ranh giới của tổn thƣơng cũng nhƣ chẩn đoán phân biệt với một số bệnh lý gan mật khác trên SA kém hơn so với chụp CLVT [6].
1.5.3.2. Ưu và nhược điểm của chụp cắt lớp vi tính
- Ưu điểm: Phát hiện các tổn thƣơng ở giai đoạn nhu mơ gan, có kích
thƣớc nhỏ nằm ở các vị trí sát bao gan tốt hơn so với SA. Khả năng phân biệt rõ đƣờng bờ của tổn thƣơng cũng nhƣ chẩn đoán phân biệt với một số bệnh lý gan mật khác trên CLVT tốt hơn so với SA [6].
- Nhược điểm: Chi phí cao hơn so với SA, Chỉ thực hiện đƣợc ở tuyến y tế có trang bị máy chụp CLVT. Phát hiện các tổn thƣơng ở giai đoạn ĐM kém ƣu thế hơn so với SA [23]. Không thực hiện đƣợc đối với BN có dị ứng với thuốc cản quang.
1.5.4. Chụp cộng hƣởng từ
1.5.4.1. Hình ảnh cộng hưởng từ bình thường gan mật
Trên T1W: Nhu mô gan tăng tín hiệu hơn so với cơ và thận. Tín hiệu nhu mơ gan có thể thay đổi phụ thuộc vào tình trạng nhiễm mỡ và sắt. Gan nhiễm mỡ tăng nhẹ tín hiệu, gan nhiễm sắt giảm nhẹ tín hiệu trên T1W [86].
Trên T2W: Nhu mô gan giảm tín hiệu hơn so với lách, thận và tụy. Ngƣợc lại, phần lớn bệnh lý gan đều tăng tín hiệu trên T2W [86].
Hình ảnh ĐM: Chỉ quan sát đƣợc ĐM trong gan vùng trung tâm trên
MRCP, đƣờng kính tối đa 0,3cm, ĐM ngoài gan 0,7cm. Trên những BN đã phẫu thuật lấy sỏi mật, ống mật chủ có thể giãn nhẹđƣờng kính < 1cm [87].
1.5.4.2. Đặc điểm hình ảnh sán lá gan lớn trên chụp cộng hưởng từ
- Giai đoạn nhu mơ gan (Hình 1.13)
Các nốt tổn thƣơng trong nhu mô gan giảm hoặc đồng tín hiệu trên T1W, tăng tín hiệu trên T2W. Vùng trung tâm tổn thƣơng khi dịch hóa tăng tín hiệu mạch trên ảnh T2W [88]. Hình dạng, kích thƣớc, đƣờng bờ và sự phân bố các nốt tổn thƣơng trong nhu mô gan tƣơng tự nhƣ mô tả trên chụp CLVT bao gồm tổn thƣơng dạng nốt hay ―đƣờng hầm‖, rải rác hay tập trung thành đám tổn thƣơng có kích thƣớc lớn hơn thƣờng phân bố cạnh bao gan, dọc theo ĐM,
có thể ở thùy gan phải, trái hay cả 2 thùy [23],[27].
Sau tiêm thuốc đối quang từ: Các tổn thƣơng cũng bắt thuốc dạng viền xung quanh ổ tổn thƣơng. Vùng nền và trung tâm ổ tổn thƣơng hầu nhƣ không bắt thuốc đối quang từ [23],[27]. Trên CHT các nốt tổn thƣơng cũng xác định khơng có hiệu ứng khối. Kỹ thuật chụp dynamic CHT khi cần thiết chẩn đoán phân biệt SLGL với một số bệnh lý u gan nhƣ ung thƣ tế bào gan nguyên phát, u máu thể hang.
Hình 1.13. Hình ảnh CHT SLGL giai đoạn nhu mơ [23],[85].
A: Hình ảnh CHT sau tiêm thuốc đối quang từ nhiều nốt giảm tín hiệu trên T1W, tập trung thành chùm nho trong nhu mô gan phải sát bao gan (mũi tên)
[23]; B: Hình ảnh CHT sau tiêm thuốc đối quang từ thấytổn thương dạng nốt và đường ống trên T1W trong nhu mô gan trái [85].
- Giai đoạn ĐM:
Hình ảnh CHT cho thấy hình giãn nhẹ ĐM hay TM. Khi sán cƣ trú trong ĐM thấy hình ảnh khuyết giảm tín hiệu trên T2W [23] (Hình 1.14A), hình khuyết hoặc chít hẹp ống mật trên MRCP [72],[89],[90] (Hình 1.14B).
Hình 1.14. Hình ảnh CHT SLGL giai đoạn ĐM [72]
A: Trên T2W lớp cắt đứng ngang, giãn nhẹ ống mật chủ, hình khuyết giảm tín hiệu trongống mật chủ (mũi tên).
B: Trên MRCP hình chít hẹp đoạn giữa ống mật chủ (vịng trịn).
1.5.5. Nội soi mật tụy ngƣợc dòng (ERCP)
Giai đoạn ĐM, SLGL cƣ trú đẻ trứng trong ĐM có thể gây tắc mật. ERCP có thể đƣợc sử dụng trong chẩn đốn và kết hợp điều trị lấy sán qua nội soi. Hình ảnh ERCP có hình giãn ĐM và hình khuyết trong lòng ĐM [91].