CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2 TRẦM CẢ MỞ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2
1.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán một giai đoạn trầm cả mở bệnh nhân đái tháo
tháo đường týp 2
Cho đến nay, việc chẩn đoán một giai đoạn trầm cảm ở BN ĐTĐ týp 2 vẫn sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm chung. Theo Bảng phân loại bệnh
quốc tế lần thứ 10 (ICD – 10) [20], trầm cảm là trạng thái rối loạn cảm xúc biểu hiện bằng 3 triệu chứng đặc trưng và 7 triệu chứng phổ biến. Các triệu chứng này phải kéo dài trong thời gian ít nhất 2 tuần.
* Các triệu chứng đặc trưng bao gồm:
- Khí sắc giảm
- Mất mọi quan tâm và thích thú
- Giảm năng lượng dẫn đến tăng mệt mỏi và giảm hoạt động
* Các triệu chứng phổ biến bao gồm:
- Giảm sút sự tập trung, chú ý
- Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin
- Xuất hiện những ý tưởng bị tội và khơng xứng đáng - Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan
- Ý tưởng và hành vi tự hủy hoại cơ thể hoặc tự sát - Rối loạn giấc ngủ
- Ăn ít ngon miệng
* Các triệu chứng cơ thể (sinh học) bao gồm:
Thức giấc sớm hơn ít nhất 2 giờ so với bình thường Không ăn hoặc từ chối ăn uống
Sụt cân (giảm ít nhất 5% trọng lượng cơ thể so với tháng trước) Giảm hoặc khơng sinh hoạt tình dục
Mệt tăng lên vào buổi sáng Chậm chạp tâm lý vận động
* Các triệu chứng loạn thần bao gồm:
Hoang tưởng: hoang tưởng bị tội, bị thiệt hại, bị trừng phạt, nghi bệnh, ... Ảo giác: ảo thanh, ảo thị, ...
Tiêu chuẩn thời gian chủ yếu dùng để phân biệt một giai đoạn trầm cảm thực sự với các giai đoạn buồn rầu, phản ứng có thể xuất hiện trong vài hồn cảnh đặc biệt do tình huống gây sang chấn, mà các triệu chứng khí sắc trầm hay mất quan tâm thích thú thường chỉ xuất hiện trong vài ngày.
ICD – 10 phân chia trầm cảm thành 3 mức độ nhẹ, vừa và nặng dựa vào số lượng các triệu chứng chủ yếu và các triệu chứng phổ biến của trầm cảm hiện có ở BN, dựa vào mức độ trầm trọng của các triệu chứng ảnh hưởng đến phạm vi các hoạt động xã hội và nghề nghiệp của BN.
Trầm cảm mức độ nhẹ
BN có ít nhất 2 trong số các triệu chứng đặc trưng và ít nhất 2 trong số các triệu chứng phổ biến và khơng có triệu chứng nào trong số những triệu chứng này ở mức độ nặng. Các triệu chứng này làm BN gặp khó khăn trong các hoạt động xã hội, công việc thường ngày nhưng vẫn có thể tiếp tục được. Trong trầm cảm mức độ nhẹ BN có thể có hoặc khơng có những triệu chứng cơ thể.
Trầm cảm mức độ vừa
BN có ít nhất 2 trong số 3 triệu chứng đặc trưng và ít nhất 3 trong số các triệu chứng phổ biến. Các triệu chứng này gây khó khăn đáng kể trong việc tiếp tục các chức năng nghề nghiệp, xã hội hoặc các sinh hoạt trong gia đình. BN có thể có hoặc khơng có các triệu chứng cơ thể.
Trầm cảm mức độ nặng
BN có cả 3 triệu chứng đặc trưng và ít nhất 4 trong số các triệu chứng phổ biến, vài triệu chứng trong số này phải ở mức độ nặng. Tuy nhiên, nếu như BN có kích động hoặc chậm chạp tâm thần vận động rõ rệt thì khó có thể mô tả các triệu chứng khác một cách chi tiết. Do đó, trầm cảm nặng vẫn được chẩn đoán trong trường hợp này. Nếu các triệu chứng trầm cảm xuất hiện nặng nề và khởi phát nhanh thì thời gian dùng để chẩn đốn có thể dưới 2
tuần. Trong giai đoạn trầm cảm nặng BN không thể tiếp tục sinh hoạt và làm việc được.
Trong trầm cảm mức độ nặng được phân thành hai loại là trầm cảm mức độ nặng khơng có các triệu chứng loạn thần và trầm cảm mức độ nặng có các triệu chứng loạn thần. Các triệu chứng loạn thần có thể là hoang tưởng liên quan đến những ý nghĩ về sự nghèo đói, tội lỗi hoặc những thảm họa sắp xảy ra mà BN là người gây ra nó. Ảo giác có thể là ảo thanh với lời lẽ kết tội, phỉ báng BN hoặc ảo giác khứu giác với mùi thịt thối rữa.