Chương 1 : TỔNG QUAN
1.3. CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG PHỔI SAU PHẪU
1.3.3. Một số thông số cơ học phổi thường được sử dụng trong thơng khí
nhân tạo
1.3.3.1. Áp lực đỉnh đường thở
Áp lực đỉnh đường thở (PIP) là áp lực cao nhất được đo ở đoạn gần của đường thở, thường được đo nhiều hơn áp lực phế nang, nó được tính theo cơng thức:
PIP (cm H2O) = Flow x Sức cản + Áp lực phế nang Trong đó Flow là tốc độ dịng khí.
Vì dịng và sức cản luôn thay đổi nên sự thay đổi áp lực đường thở không phản ánh thay đổi áp lực phế nang.
Các yếu tố làm tăng áp lực đỉnh đường thở bao gồm: co thắt phế quản, có nhiều dịch tiết trong phế quản, nút đờm, tắc nội khí quản [84].
1.3.3.2. Áp lực cao nguyên
Áp lực cao nguyên hay áp lực phế nang (P plateau) được ước lượng khi áp lực này cân bằng với áp lực đường thở ở cuối thì thở vào
Do áp lực đường thở = Flow x Sức cản + Áp lực phế nang, nên khi tạm dừng dịng khí ở cuối thì thở vào, tốc độ dịng sẽ giảm dần về bằng 0 nên áp lực cao ngun ở cuối thì thở vào chính bằng áp lực phế nang, được tính theo cơng thức:
P plateau (cm H2O) = (Vt/Compliance) + PEEP
Trong đó: Vt là thể tích khí lưu thơng, compliance là độ giãn nở phổi Các yếu tố làm tăng áp lực cao nguyên: Tổn thương phế nang (phù phổi, viêm phổi, ARDS), tăng áp lực khoang màng phổi (tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi), tăng áp lực ổ bụng (cổ chướng, chướng hơi) [84].
1.3.3.3. Áp lực đường thở trung bình
Áp lực đường thở trung bình (P mean) là đại lượng biểu thị áp lực trong khoảng thời gian đường thở chịu áp lực đó. Khi thơng khí nhân tạo kiểm sốt thể tích, với dịng khơng đổi, áp lực trung bình đường thở được tính theo cơng thức
P mean (cm H2O) = 0,5 x (PIP–PEEP) x (TI/TT) + PEEP
Trong đó, PIP là áp lực đỉnh, PEEP là áp lực dương cuối thì thở ra, TI là thời gian thở vào, TT là thời gian tồn bộ thì thở.
Như vậy khi tăng PEEP, tăng áp lực đỉnh, tăng thời gian thở vào, áp lực đường thở trung bình sẽ tăng lên [84].
1.3.3.4. Độ giãn nở phổi
Khi bệnh nhân được TKNT, độ giãn nở phổi và thành ngực sẽ quyết định độ chênh lệch giữa áp lực cao nguyên và PEEP tổng. Vì vậy, độ giãn nở phổi (Compliance) có thể được tính tốn theo cơng thức:
Trong đó, Vt là thể tích khí lưu thơng, Pplateau là áp lực cao nguyên, được đo ở cuối thì thở vào khi bệnh nhân được cho ngừng thở đủ dài để tạo sự cân bằng giữa áp lực phía gần của đường thở và áp lực phế nang.
Các yếu tố làm giảm độ giãn nở phổi bao gồm: tràn khí màng phổi, đặt nội khí quản vào một bên phổi, xung huyết phổi, phù phổi, ARDS, đông đặc phổi, cắt bỏ thùy phổi, tràn dịch màng phổi, chướng bụng, biến dạng thành ngực [84].
1.3.3.5. Sức cản đường thở
Sự chênh lệch giữa áp lực đỉnh và áp lực cao nguyên do sức cản đường thở và dòng thở vào quyết định. Khi thơng khí với phương thức kiểm sốt thể tích, với dịng khơng đổi, sức cản thở vào (resistance) được tính tốn với cơng thức:
RI (cm H2O/l/s) = (PIP – Pplateau)/VI
Trong đó: PIP là áp lực đỉnh đường thở, VI là tốc độ dòng thở vào. Trong trường hợp thông thường, sức cản đường thở vào thấp hơn sức cản đường thở ra do khẩu kích đường thở tăng lên trong thì thở vào. Các nguyên nhân gây tăng sức cản đường thở khi TKNT bao gồm: co thắt phế quản, tăng tiết đờm dãi, kích thước ống nội khí quản bé, phù niêm mạc đường hô hấp [84].