Chƣơng 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. GIÁ TRỊ LÂM SÀNG CỦA THĂM Dề DOPPLER ỐNG TĨNH MẠCH
1.4.3. Giỏ trị Doppler ống tĩnh mạch trong chẩn đoỏn thai chậm phỏt triển
Thai chậm phỏt triển trong tử cung chiếm tỷ lệ từ 10-15% tổng sốđẻ ở cỏc nƣớc đang phỏt triển, tỷ lệ này thay đổi theo từng chủng tộc. Ngoài 4 yếu tố liờn quan thƣờng gặp: Sức khỏe mẹ, sức khỏe thai, chức năng rau, yếu tố
ngoại lai, yếu tố di truyền đúng vai trũ quan trọng [7].
Trong cỏc phƣơng phỏp thăm dũ thai chậm phỏt triển trong tử cung siờu õm Doppler ống tĩnh mạch là một yếu tố quan trọng giỳp tiờn lƣợng tỡnh trạng thai nhi. Cỏc nghiờn cứu trờn thế giới cho thấy nếu cú bất thƣờng giỏ trị Doppler động mạch rốn nhƣ tốc độ dũng tõm trƣơng bằng 0 hoặc đảo ngƣợc
và cú thay đổi hỡnh dạng phổ Doppler ống tĩnh mạch nhƣ súng a thấp hoặc
đảo ngƣợc hoặc tăng chỉ số xung PI thỡ sẽ tăng nguy cơ suy thai và toan húa
Kiserud và cộng sự đó nghiờn cứu về bất thƣờng dũng chảy trong ống
tĩnh mạch của thai chậm phỏt triển trong tử cung, nghiờn cứu trờn 38 thai thai 17-39 tuần chậm phỏt triển trong tử cung khụng cú bất thƣờng NST hoặc dị
dạng thai. Khỏm siờu õm bao gồm đo Doppler chỉ số PI động mạch rốn vận tốc lƣu lƣợng mỏu, và vận tốc lƣu lƣợng mỏu tối đa và cao nhất của ống tĩnh
mạch. Phần lớn thai chậm phỏt triển cú PI tăng trong động mạch rốn (26/38) và (13/38) đó làm giảm hoặc đảo ngƣợc vận tốc súng a trong ống tĩnh mạch và chỉ số xung ống tĩnh mạch tăng. Kết quả khẳng định rằng dũng mỏu của
ống tĩnh mạch là một dũng mỏu ƣu tiờn đƣợc duy trỡ trong phạm vi bỡnh
thƣờng càng lõu càng tốt và cú giỏ trị tiờn lƣợng tỡnh trạng thai ở thai chậm phỏt triển trong tử cung [66].
Rizzo và cộng sự đó nghiờn cứu trờn 97 thai chậm phỏt triển trong tử
cung từ 26-36 tuần. Trong số những thai này những ngƣời cú tỉ lệ S/a ống tĩnh
mạch tăng trờn đƣờng BPV 95 cho kết quả sơ sinh kộm. Tỏc giảđó đƣa ra kết luận tỉ lệ S/a ống tĩnh mạch cú vai trũ hữu ớch trong theo dừi thai chậm phỏt triển trong tử cung [42].
Tỏc giả Figueras và cộng sự đỏnh giỏ sự thay đối chi số xung Doppler trong 46 thai chậm phỏt triển trong tử cung ở tuổi thai dƣới 34 tuần cho thấy
ở thai chậm phỏt triển chỉ sốxung động mạch rốn, ống tĩnh mạch , động mạch chủ nằm trờn đƣờng BPV 95. Cần phỏt hiện sớm những thay đổi chỉ số
Doppler ở thai chậm phỏt triển trong tử cung, khi cú bất thƣờng dũng chảy
đảo ngƣợc súng hoặc mất phức hợp tõm trƣơng thỡ đó ở giai đoạn muộn. Từ
kết quả nghiờn cứu tỏc giả đó đƣa ra kết luận kết quả nghiờn cứu đó cung cấp
cơ sở vững chắc để quản lý thai nghộn nhằm cải thiện khả năng sống sút của thai chậm phỏt triển trong tử cung [67].
Turan 2011 nghiờn cứu với mục đớch tỡm bất thƣờng của siờu õm Doppler động mạch rốn, động mạch nóo, ống tĩnh mạch trờn 177 thai chậm
phỏt triển trong tử cung để tỡm ra một dự bỏo độc lập về kết quả bất lợi của thai chậm phỏt triển trong tử cung. Tỏc giả đƣa ra kết luận vắng mặt hoặc đảo
ngƣợc súng a trong Doppler ống tĩnh mạch là một dự bỏo độc lập tiờn đoỏn
thai chết lƣu ở những thai chậm phỏt triển trong tử cung [68].
Theo Ihab serag Allam và cộng sự chỉ số trở khỏng ống tĩnh mạch rất cú giỏ trị trong dự đoỏn trẻ bị toan huyết đƣợc nhiều tỏc giả ỏp dụng trong lõm sàng. Vận tốc mỏu ống tĩnh mạch bất thƣờng liờn quan đến nhiều nguy cơ thai cao hơn so với vận tốc mỏu ở ĐM tử cung và ĐM nóo. Chỉ số trở khỏng ống
tĩnh mạch là một yếu tố dự bỏo tốt hơn về kết quả chu sinh so ở với chỉ số S/D của ĐM nóo, đặc biệt chỉ số trở khỏng (RI) trong dự đoỏn thai thiếu oxy nhiễm toan [69].
Siờu õm Doppler ống tĩnh mạch cú giỏ trị tiờn đoỏn những bất thƣờng thai: thai chậm phỏt triển trong tử cung, thai bất thƣờng, đặc biệt thai bất
thƣờng nhiễm sắc thể. Cỏc chỉ số Doppler ống tĩnh mạch đặc biệt là chỉ số
xung (PI) càng tăng tiờn lƣợng nguy cơ cho thai càng tăng. Súng a tƣơng ứng với thời kỡ nhĩ thu giảm, mất hoặc đảo ngƣợc sẽ tƣơng ứng với thai bất
thƣờng càng nặng [70].