Chƣơng 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.5. Cỏc tiờu chuẩn đỏnh giỏ cú liờn quan đến nghiờn cứu
2.2.5.1. Tuổi thai:
Tuổi thai đƣợc tớnh vào ngày siờu õm đo chỉ số Doppler ống tĩnh mạch dựa vào:
- Ngày đầu tiờn của kỳ kinh cuối cựng trờn thai phụ nhớ rừ ngày đầu kỳ
kinh cuối và chu kỳkinh đều 28 đến 30 ngày [2].
- Kết quả siờu õm ở tuổi thai ≤ 12 tuần của thời kỳ thai nghộn [7].
2.2.5.2. Siờu õm đo thai
- Đo cỏc đường kớnh lưỡng đỉnh, chu vi đầu:
Đƣờng cắt ngang qua đầu đồi thị quan sỏt rừ cỏc mốc: đƣờng giữa, vỏch trong suốt, đồi thị, hố sau và cỏc thành phần của hố sau. Đặt thƣớc đo
lờn bản xƣơng, đo vuụng gúc với đƣờng giữa qua đồi thị. Chu vi đầu của thai
đƣợc đo trờn cựng đƣờng cắt [6],[8].
Hỡnh 2.2. Hỡnh ảnh đo đường kớnh lưỡng đỉnh và chu vi đầu
- Đo đường kớnh trước sau đường kớnh ngang bụng, chu vi bụng
Trờn đƣờng cắt ngang bụng nhỡn rừ cỏc mốc: Cột sống cắt ngang, một phần hỡnh ảnh của dạ dày, tĩnh mạch rốn, thành bụng trƣớc bỡnh thƣờng. đo đƣờng kớnh ngang bụng: đặt thƣớc đo lờn da thành bụng, đo vuụng gúc với cột sống đi qua dạdày. Đƣờng kớnh trung bỡnh bụng của thai bằng đƣờng kớnh ngang bụng cộng đƣờng kớnh trƣớc sau bụng chia hai. Đo chu vi bụng trờn
Hỡnh 2.3. Đo đường kớnh bụng và chu vi bụng - Đo chiều dài xương đựi.
Cắt dọc đựi, đặt thƣớc đo lờn hai đầu xƣơng, đo dọc thõn xƣơng [6],[8]
Hỡnh 2.4. Hỡnh ảnh đo chiều dài xương đựi - Đo và đỏnh giỏ thểtớch nước ối.
Đo chỉ số, theo phƣơng phỏp của Phelan. Đo bốn gúc của tử cung, cộng lại. < 50mm thiểu ối
50-80mm ối trung bỡnh 80-120 ối bỡnh thƣờng 120-250mm dƣ ối
- Đỏnh giỏ tỡnh trạng bỏnh rau:
Vịtrớ rau bỏm và độtrƣởng thành của bỏnh rau theo Grannum. Vị trớ rau bỏm so với đƣờng giữa.
Quan sỏt và đỏnh giỏ tỡnh trạng của bỏnh rau (độ can xi húa). Phõn loại
độ can xi húa bỏnh rau của Grannum, cú 4 độ: Độ 0, độ1, độ2, độ 3 [6],[8].
2.2.5.3. Thăm dũ Doppler ống tĩnh mạch
Sử dụng đầu dũ siờu õm cú tần số cú tần số 3,5 MHz cú Doppler mó húa màu và Doppler xung, vịtrớ thăm dũ là ống tĩnh mạch.
Kỹ thuật xỏc định vị trớ ống tĩnh mạch trong nghiờn cứu này sử dụng siờu õm 2D Doppler màu trờn đƣờng cắt dọc theo cột sống thai, sẽ thấy động mạch chủdƣới đi dọc phớa trƣớc cột sống cú đƣờng kớnh lớn. Phớa trƣớc trờn ngang ngực thai là thất phải của tim thai nối liền với tĩnh mạch chủdƣới chạy dọc phớa trƣớc động mạch chủ. Điểm mốc dễ thấy nhất là tĩnh mạch rốn chảy vào gan thai. Lần theo tĩnh mạch rốn ta sẽ gặp một nhỏnh nối từtĩnh mạch rốn
vào tĩnh mạch chủ dƣới, đú chớnh là ống tĩnh mạch, dễ nhầm với tĩnh mạch gan phải ở gần tim hơn [21],[22].
Kỹ thuật thăm dũ Doppler ống tĩnh mạch:
- Cửa sổ Doppler đƣợc đặt song song với mạch mỏu, kớch thƣớc của cửa sổDoppler thƣờng khoảng 5mm.
- Để cú kết quả chớnh xỏc phải đo khi trờn màn hỡnh cú 5 chu kỳ súng
xung đều nhau. Đo khi thai nhi khụng cửđộng và nhịp tim thai bỡnh thƣờng [23]. - Cốđịnh hỡnh và chụp hỡnh ảnh súng xung.
- Đỏnh dấu điểm tốc độ tối đa của súng tõm thu (S) và điểm tốc độ
tối đa của súng tõm trƣơng (D) và điểm tốc độ tối thiểu cuối của súng tõm
trƣơng (a). Khi đạt đƣợc 5 phổ Doppler trờn băng trụi của màn hỡnh, thỡ dừng lại để phõn tớch và tiến hành đo cỏc chỉ số:
- Cỏc chỉ sốđƣợc đo một cỏch tự động trờn mỏy siờu õm, khi đặt thƣớc
đo lờn điểm cao nhất của súng S, D,a [41].
- Tiến hành làm lại lần thứ 2, đo cỏc chỉ số, lấy trị số trung bỡnh của hai lần đo làm số liệu để thu thập trong nghiờn cứu.
Cỏc chỉ số Doppler ống tĩnh mạch đƣợc sử dụng trong nghiờn cứu: • Chỉ số xung (PI): PI = S-a/TAMX
• Chỉ số trở khỏng (RI): RI= S-a/S • Tỉ sốtõm thu / nhĩ thu: S/a.
Vận tốc súng: S,D,a, Vận tốc trung bỡnh
Trong đú: S: là thời kỳ tõm thu. D: giai đoạn tõm trƣơng.
a: giai đoạn nhĩ thu.
TAMX: Vận tốc tối đa trung bỡnh
2.2.5.4. Cỏc biến số nghiờn cứu và tiờu chuẩn đỏnh giỏ trong nghiờn cứu
- Tuổi thai phụ: chia làm 4 nhúm tuổi bao gồm: nhúm 1 từ 18-24 tuổi, nhúm 2 từ 25- 29 tuổi, nhúm 3 từ 30-34 tuổi, nhúm 4 từ ≥ 35 tuổi.
- Tuổi thai đủthỏng là thai đẻ ra từ tuổi thai 38 tuần đến 41 tuần.
- Trọng lƣợng thai bỡnh thƣờng: Là những thai cú cõn nặng ƣớc tớnh và cõn nặng sau đẻ từ đƣờng BPV thứ 10 đến 90 của biểu đồ phỏt triển cõn nặng thai theo tuổi thai của Phan Trƣờng Duyệt năm 2005.
- Thai chậm phỏt triển trong tử cung: Là những thai cú cõn nặng sau đẻ dƣới đƣờng BPV thứ 10 của biểu đồ phỏt triển cõn nặng thai theo tuổi thai
Phan Trƣờng Duyệt năm 2005 [5] (Phụ lục 3).