* Phác đồ gây mê, phẫu thuật như thường qui. Tất cả các bệnh nhân đều được vô cảm bằng phương pháp gây mê NKQ theo phác đồ sau [9], [10], [11].
- Tiền mê: midazolam 0,03 mg/kg tĩnh mạch 10-15 phút trước khởi mê. - Khởi mê: propofol 2 - 2,5 mg/kg, fentanyl 2- 4 mcg/kg, vecuronium 0,1 mg/kg. Bệnh nhân được đặt NKQ và thơng khí cơ học tần số 14 lần/phút, VT = 10ml/kg. Ở nhóm I, sau khởi mê và trước lúc rạch da cho ketamin tĩnh mạch 0,5 mg/kg, rồi truyền 2 mcg/kg/phút tiếp tục duy trì đến phịng hồi sức.
- Duy trì mê: isofluran MAC 1, fentanyl 2 mcg/kg/giờ, vecuronium 0,05 mg/kg/giờ. Để duy trì huyết áp trung bình và tần số tim trong khoảng 80- 120% so với trước lúc khởi mê.
- Thoát mê: khi phẫu thuật kết thúc và tình trạng huyết động, hơ hấp ổn định chuyển bệnh nhân về phòng Hồi sức ngoại để theo dõi, hồi sức, rút NKQ khi đủ tiêu chuẩn.
* Hồi sức và giảm đau sau mổ [22], [32]:
- ở phòng hồi sức sau rút NKQ bệnh nhân được cho thở oxy 2-4 lít/phút.
- Theo dõi các chỉ số sinh hiệu 72 giờ đầu sau mổ.
- ở nhóm I: sau khi bệnh nhân về phòng hồi sức, tiếp tục duy trì ketamin tĩnh mạch 2mcg/kg/phút trong 24 giờ đầu và 1mcg/kg/phút trong 48 giờ tiếp theo. ở nhóm II: bệnh nhân về phịng hồi sức, khi bệnh nhân tĩnh, VAS > 4 dùng ketamin tĩnh mạch liều 0.5 mg/kg trong thời gian 15 phút. Sau đó duy trì truyền tĩnh mạch 2 mcg/kg/phút trong 24 giờ đầu và 1mcg/kg/phút trong 48 giờ tiếp theo. ở cả 2 nhóm trong thời gian theo dõi tại hồi sức, nếu bệnh nhân đau sử dụng morphin qua máy PCA do bệnh nhân tự kiểm soát khi bệnh nhân tĩnh đến giờ thứ 72
- Cài đặt PCA
+ Mỗi lần bolus: 1 mg morphin = 1 ml. + Thời gian khóa: 8 phút.
+ Liều tối đa: 20 mg/4 giờ.