tĩnh mạch 0,5mg/kg
Với liều khởi mê, ketamin gây tăng huyết áp, tăng thể tích nhát bóp và tần số tim. Trong khi vẫn duy trì sức cản mạch máu hệ thống. Các tác dụng này đạt tối đa sau 2 phút và kéo dài 10 – 15 phút. Sự đáp ứng huyết động học thay đổi tùy thuộc vào từng cá thể. Dùng các thuốc họ benzodiazepin sẽ làm giảm các tác dụng này. Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ dùng keamin liều thấp, HATB và tần số tim ở các thời điểm thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê so với HATB và tần số tim trước khi dùng ketamin tĩnh mạch. Hơn nữa ở nhóm I dùng ketamin sau khi đã gây mê nên tác dụng kích thích giao cảm của ketamin đã bị hạn chế. Ở nhóm II chúng tơi truyền tĩnh mạch chậm trong 15 phút nên cũng khơng thay đổi huyết áp trung bình và tần số tim (bảng 3.11, bảng 3.12)
Theo nghiên cứu của Bilgin và cộng sự [31]: trong 3 nhóm dùng ketamin 0,5 mg/kg thì huyết áp và tần số tim ở nhóm dùng ketamin trước phẫu thuật hoặc nhóm dùng trước và duy trì trong phẫu thuật thì tốt hơn nhóm dùng ketamin sau phẫu thuật. Huyết áp tâm trương trung bình ở các thời điểm 15 phút, 30 phút và 90 phút của nhóm cho ketamin sau mổ có cao hơn nhóm dùng trước mổ và nhóm dùng trước mổ kết hợp với truyền 600mcg/kg/h trong mổ, nhưng mức độ tăng huyết áp trong khoảng dưới 20% so với huyết áp trước lúc dùng ketamin.
Vấn đề phòng chống đau sau mổ liên quan tới liệu pháp giảm đau đa phương thức, được bắt đầu từ giai đoạn phẫu thuật hoặc từ khi có các kích thích đau. Ketamin là một thuốc giảm đau tuyệt vời với ít tác dụng phụ khi dùng liều thấp. Những hiểu biết về cơ chế rõ nhất của ketamin là ức chế thụ
thể NMDA và ức chế sự dẫn truyền thần kinh. Ketamin cũng có tác dụng đối kháng trên thụ thể Muscarinic. Việc sử dụng ketamin liều thấp không ảnh hưởng tới sự biến đổi huyết động theo các nghiên cứu gần đây: Bilgin và cộng sự 2005, Kock D và Loos W 2001, Wok K, Chau, Limb, Chiu 2004, Lebrun, Elstraete V.2006.
Theo Kollender [55] thêm liều nhỏ ketamin vào morphin sử dụng qua PCA, huyết áp và tần số thở ổn định trong suốt thời gian truyền liên tục ketamin, tần số tim có tăng nhưng tăng dưới 20% giá trị trước dùng ketamin nên không ảnh hưởng trên lâm sàng.
Nesher và cộng sự [69] sử dụng ketamin liều thấp kết hợp với 2/3 liều chuẩn morphin qua PCA sau phẫu thuật lồng ngực, rút ra kết luận: huyết động ổn định, các chỉ số về hơ hấp ở nhóm ketamin tốt hơn so với nhóm chứng.
Trong nghiên cứu của chúng tơi huyết áp trung bình và tần số tim ở các thời điểm sau khi cho ketamin khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với huyết áp trung bình và tần số tim trước dùng ketamin