- Thời gian phẫu thuật lấy đĩa đệm trung bỡnh của nhú mI là 82,42 phỳt,
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.3. Vị trớ bị thoỏt vị đĩa đệm và và vị trớ chọc kim gõy tờ tủy sống
Theo bảng 3.3 vị trớ bị TVĐĐ CSTL hay gặp nhất là: L4-L5 chiếm 43,1%, L5- S1 là 21,5%. Cú 14 bệnh nhõn bị thoỏt vị cả hai đĩa đệm. Càng lờn cao càng ớt gặp thoỏt vị: L3-L4 là 9,2%; L2-L3 là 1,5%.
Nhiều tỏc giả cho rằng L4- L5 và L5- S1 là vựng bản lề của cột sống con người ở tư thế đứng thẳng, đĩa đệm vựng này thường xuyờn phải chịu tải trọng ở trạng thỏi tĩnh cũng như tải trọng hoạt động cao nhất, ỏp lực nội ĐĐ vựng này trong một số trường hợp tăng lờn rất lớn. Do vậy đó gõy nờn những biến đổi sinh lý và bệnh lý đĩa đệm như: gión, rỏch bao xơ, thoỏi húa xơ teo nhõn nhầy. Trờn nền tảng thoỏi húa ĐĐ trong những điều kiện nhất định như cú lực tỏc động bất bỡnh thường như xoắn vặn, xộn cắt đột ngột… TVĐĐ dễ dàng xảy ra.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi vị trớ chọc kim thường ở phớa trờn hoặc ngay vị trớ đĩa đệm được phẫu thuật để bảo đảm gõy tờ tốt cho bệnh nhõn trong mổ hoặc giảm đau sau mổ. Cả hai nhúm nghiờn cứu vị trớ chọc kim gõy tờ tuỷ sống chủ yếu ở khe liờn đốt L3-L4 (73,9%); khe liờn đốt L4-L5 (21,5%). Vị trớ gõy tờ tủy sống như vậy là phự hợp vỡ đường mổ trong TVĐĐ CSTL để lấy một đĩa đệm dài từ 6- 10cm (tương đương 2 đốt sống) cho nờn phần cao nhất của đường rạch là dưới L2, phần thấp nhất là trờn S1.
Cỏc bệnh nhõn khi gõy tờ ở vị trớ L3- L4 cú mức tờ tối thiểu là T10 và cao nhất mức T4. Cỏc biến đổi về hụ hấp và tuần hoàn đều nằm trong giới hạn cho phộp.
Đường chọc kim vào khoang dưới nhện 100% đi theo đường giữa sống: Khụng cú trường hợp nào phải đi theo đường bờn. Kết quả của chỳng tụi cũng phự hợp với cỏc tỏc giả Cousin M.J. (1992) và Darminian T.M [43].
Tư thế bệnh nhõn khi thực hiện kỹ thuật gõy tờ tủy sống đa số ở tư thế nằm nghiờng, cú 3 trường hợp chỳng tụi phải chuyển sang tư thế ngồi do khi ở tư thế nằm nghiờng bệnh nhõn khụng thể cong lưng do quỏ đau vỡ vậy khụng thể chọc kim qua khe liờn đốt được. Ở tư thế ngồi, quỏ trỡnh bơm thuốc tờ vào khoang dưới nhện được thực hiện nhanh hơn và sau khi bơm thuốc tờ xong chung tụi cho bệnh nhõn nằm xuống ngay để trỏnh thuốc tờ bị dồn xuống phớa dưới.