- Thời gian phẫu thuật lấy đĩa đệm trung bỡnh của nhú mI là 82,42 phỳt,
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.5.2. Ảnh hưởng lờn HAĐM tối đa và HAĐM trung bỡnh
Kết quả bảng 3.11 cho thấy HAĐM tối đa và HAĐM trung bỡnh của cả hai nhúm ở cỏc thời điểm T5 đến T20 đều giảm so với thời điểm T1 (trước gõy tờ) (p<0,01). Mức giảm trung bỡnh là 10 -15 % so với thời điểm trước gõy tờ. Huyết ỏp động mạch giảm thấp nhất ở thời điểm T10 và T15 sau đú tăng dần và ổn định trong suốt thời gian của cuộc mổ.
Cỏc trường hợp giảm huyết ỏp chỳng tụi đều cho tăng tốc độ truyền dịch và sử dụng thuốc co mạch là ephedrin tiờm tĩnh mạch để nõng huyết ỏp. Chỳng tụi gặp 4 trường hợp (nhúm I 2 bệnh nhõn và nhúm II 2 bệnh nhõn) huyết ỏp giảm dưới 20% so với trước gõy tờ, đõy là những bệnh nhõn cao tuổi cú tiền sử cao huyết ỏp, khụng được phỏt hiện hoặc được điều trị khụng cơ bản và chưa được truyền đủ dịch trước khi gõy tờ. Hơn nữa do đặc điểm của bệnh lý TVĐĐ CSTL, khoang tủy sống ớt nhiều bị hẹp lại do đĩa đệm thoỏt vị chốn vào cho nờn thuốc tờ sẽ cú xu hướng lan lờn trờn gõy ức chế cao hơn. Sau khi xử trớ huyết ỏp cỏc bệnh nhõn đều ổn định trong giới hạn bỡnh thường.
Bảng 3.12 và 3.14 cho thấy số bệnh nhõn phải dựng ephedrin và lượng dịch truyền trong mổ khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05).
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với một số tỏc giả khỏc: - Ngụ Việt Trung gõy tờ tủy sống bằng bupivacain đồng tỷ trọng thấy rằng
HATB cú độ chờnh lệch trước gõy tờ và sau gõy tờ 30 phỳt là 8,46 ± 4,96, giảm cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,01)[34].
- Cao Thị Bớch Hạnh dựng bupivacain heavy 0,5% thỡ độ lệch trước và sau gõy tờ 30 phỳt là 9,59 ± 2,12, giảm cú ý nghĩa thống kờ (p<0,01)[10].
- Trần Ngọc Tuấn gõy tờ tủy sống bằng bupivacain/fentanyl thấy rằng HATB trước gõy tờ cao hơn so với HATB sau gõy tờ 30 phỳt (p<0,05)[33]. - Hồng Xũn Qũn gõy tờ tủy sống bằng bupivacain/morphin cũng thấy rằng
HATĐ và HATB giảm ở cỏc thời điểm T10, T15 và T20 so với thời điểm trước gõy tờ (p< 0,05)[24].
- Nghiờn cứu của Monica B. và cộng sự [61] thấy rằng huyết ỏp giảm trong vũng 30 phỳt đầu sau gõy tờ tủy sống ở nhúm cú dựng morphin và tỷ lệ phải dựng ephedrin để nõng huyết ỏp là 20%.
Nguyờn nhõn của huyết ỏp động mạch giảm là do thuốc tờ trong tủy sống ức chế dõy tiền hạch giao cảm và thần kinh giao cảm đưa đến tỡnh trạng gión mạch mỏu, giảm lượng mỏu về tim và tụt huyết ỏp. Theo chỳng tụi để dự phũng cỏc trường hợp tụt huyết ỏp trong phẫu thuật TVĐĐ CSTL thỡ cần phải khỏm xột kỹ bệnh nhõn trước mổ để phỏt hiện cỏc trường hợp tăng huyết ỏp, truyền dịch trước gõy tờ, trong mổ cần theo dừi sỏt đặc biệt trong vũng 30 phỳt sau gõy tờ và xử trớ thuốc co mạch khi cần thiết.
Túm lại khi gõy tờ tủy sống bằng bupivacain /morphin để phẫu thuật TVĐĐ CSTL sẽ khụng làm gia tăng ảnh hưởng của thuốc tờ trờn huyết ỏp động mạch của bệnh nhõn.