- Thời gian phẫu thuật lấy đĩa đệm trung bỡnh của nhú mI là 82,42 phỳt,
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.5. ẢNH HƯỞNG LấN HỆ TUẦN HOÀN
4.5.1.Nhịp mạch
Kết quả bảng 3.11 cho thấy nhịp mạch tại thời điểm T1 (trước gõy tờ) của nhúm I là 91,1 ± 10,6 lần/phỳt; của nhúm II là 90,0 ± 11,2 lần/ phỳt. Nhịp mạch của cả hai nhúm đều giảm xuống trong khoảng từ thời điểm T5 đến T20 so với thời điểm T1 (p <0,01), thấp nhất ở cỏc thời điểm T10 và T15. Mức giảm trung bỡnh khoảng 5- 6% so với trước gõy tờ. Sau đú nhịp mạch trở về bỡnh thường và ổn định trong suốt thời gian của cuộc mổ. Nhịp mạch của cả hai nhúm ở cỏc thời điểm tương ứng trong mổ đều khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05).
Cỏc trường hợp mạch giảm (< 60 lần/ phỳt) chỳng tụi đều dựng atropin ống ẳ mg tiờm tĩnh mạch và đều cú đỏp ứng tốt, nhịp mạch dần trở về trong giới hạn bỡnh thường. Bảng 3.13 cho thấy số bệnh nhõn phải dựng atropin do nhịp mạch giảm của cả hai nhúm khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ, số lượng atropin phải dựng nhiều nhất là 0,75mg (nhúm I: 2 trường hợp và nhúm II: 1 trường hợp).
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như của một số tỏc giả khỏc:
- Ngụ Việt Trung gõy tờ tủy sống bằng bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật TVĐĐ CSTL thấy nhịp mạch giảm trong 30 phỳt đầu sau gõy tờ, mức giảm trung bỡnh là 7,85 ± 2,63 nhịp[34].
- Trần Ngọc Tuấn gõy tờ tủy sống bằng bupivacain/ fentanyl trong phẫu thuật TVĐĐ CSTL thấy nhịp mạch giảm trong 30 phỳt đầu so với trước gõy tờ cú ý nghĩa thống kờ (p< 0,05)[33].
- Hồng Xũn Qũn gõy tờ tủy sống bằng bupivacain /morphin thấy mạch giảm ở cỏc thời điểm 10, 15 và 20 phỳt sau gõy tờ (p<0,05)[24].
Nguyờn nhõn của giảm nhịp mạch là do thuốc tờ khi tiờm vào khoang tủy sống ngoài ức chế cảm giỏc đau cũn ức chế thần kinh giao cảm. Mức độ ức chế phụ thuộc vào thuốc tờ và vị trớ chọc kim gõy tờ.
Như vậy khi dựng bupivacain kết hợp với morphin trong gõy tờ tủy sống để phẫu thuật TVĐĐ CSTL sẽ khụng cú ảnh hưởng trờn nhịp mạch so với dựng bupivacain đơn thuần hoặc bupivacain kết hợp với fentanyl.