- Thời gian phẫu thuật lấy đĩa đệm trung bỡnh của nhú mI là 82,42 phỳt,
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.2. Tỏc dụng giảm đau
- Thời gian giảm đau phẫu thuật trung bỡnh của nhúm I là 6,53 giờ; thời gian giảm đau phẫu thuật trung bỡnh của nhúm II là 2,81 giờ. Thời gian giảm đau phẫu thuật của nhúm I dài hơn nhúm II cú ý nghĩa thống kờ (p< 0,01).
- Thời gian giảm đau toàn bộ của nhúm I là 22,21 giờ, của nhúm II là 3,23 giờ. Thời gian giảm đau toàn bộ của hai nhúm cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p <0,01).
Thời gian giảm đau toàn bộ khi dựng bupivacain đơn thuần theo Ngụ Việt Trung[34] là 151,33 ± 22,93 phỳt; Chong J. và cộng sự [63]là 2,5giờ.
Trần Ngọc Tuấn kết hợp bupivacain với fentanyl trong phẫu thuật TVĐĐ CSTL cú thời gian giảm đau là 175,1 ± 49,3 phỳt (mức T12); 146,1 ± 36,1 phỳt (mức T10)[33].
Trần Thị Hải, Tăng Trần Khụi, Nguyễn Văn Chừng phối hợp bupivacain 8-10 mg với Fentanyl 30 àg thấy rằng tỏc dụng giảm đau kộo dài hơn so với nhúm dựng bupivacain đơn thuần (205,92 ± 29,66 phỳt so với 113,30 ± 14,61 phỳt [5].
Nguyễn Văn Minh, Hồ Khả Cảnh, Trần Văn Phựng, Ngụ Dũng [22] kết hợp bupivacain và morphin liều 100 àg trong mổ lấy thai cho rằng thời gian giảm đau hoàn toàn là 20,01 ± 1,2 giờ. Hồng Xũn Qũn [24] kết hợp bupivacain và morphin trong phẫu thuật vựng bụng dưới và chi dưới thỡ thời gian giảm đau hoàn toàn là 23,39 ± 14,45 giờ.
Abboud TK. và cộng sự (1998) [37] khi dựng kết hợp với 100 àg morphin thời gian giảm đau hoàn toàn là 18,6 ± 0,9 giờ.
Ezzat Abouleish và cộng sự (1988) [47] nghiờn cứu trờn 34 chia thành 2 nhúm gõy tờ tủy sống bằng bupivacain và 0,2mg morphin và nhúm gõy tờ tủy sống bằng bupivacain kết hợp nước muối sinh lý. Kết quả thời gian giảm đau của nhúm cú dựng morphin là 27± 0,2 giờ so với 2 ± 0,3 giờ của nhúm dựng bupivacain với nước muối sinh lý.
Gỹrkan Y. và cộng sự (2004)[51] so sỏnh ba nhúm nghiờn cứu GTTS bằng 6mg bupivacain kết hợp 50 àg morphin (nhúm BM) với nhúm GTTS
bằng 6mg bupivacain kết hợp 25 àg fentanyl (nhúm BF) và với nhúm GTTS bằng 6mg bupivacain kết hợp nước muối sinh lý (nhúm BS) cho phẫu thuật nội soi khớp gối thấy rằng nhúm BM cú thời gian giảm đau dài nhất (422 ± 161 phỳt), tiếp theo là nhúm BF (244 ± 163 phỳt) và cuối cựng là nhúm BS (183 ± 54 phỳt).
Aditya Kumar và cộng sự (2007) [38] so sỏnh tỏc dụng giảm đau của bupivacain kết hợp với morphin và bupivacain kết hợp với pethidin thấy rằng thời gian giảm đau của nhúm BM dài hơn so với nhúm BP (23,0 ± 7,2 giờ so với 4,9 ± 2,0 giờ).
Từ kết quả nghiờn cứu và so sỏnh với cỏc tỏc giả trong và ngoài nước, chỳng tụi nhận thấy viếc kết hợp bupivacain và morphin trong gõy tờ tủy sống sẽ làm kộo dài thời gian giảm đau. Sở dĩ morphin cú tỏc dụng như vậy là do sau khi được tiờm tủy sống, morphin tỏc động lờn receptor mu (à) ở lớp I (substantia gelatinosa) của sừng sau tủy sống bằng cỏch ức chế giải phúng một neuropeptide hưng phấn từ sợi C. Ở tủy sống, thuốc sẽ theo ba con đường: khuếch tỏn vào tủy gai và receptor, hấp thu vào mạch mỏu, khuếch tỏn trong dịch nóo tủy theo hướng cựng và hướng lờn phớa sọ nóo. Mức độ hấp thu thuốc từ dịch nóo tủy vào sừng sau tủy sống phụ thuộc vào đặc tớnh lý húa của thuốc, đặc biệt tớnh tan trong mỡ. Morphin là thuốc tan trong mỡ ớt nhất trong cỏc thuốc họ morphin, ở trong dịch nóo tủy morphin phõn ly chỉ cũn một lượng nhỏ gắn lờn receptor phỏt huy tỏc dụng, phần cũn lại tồn tại trong dịch nóo tủy nờn nồng độ morphin trong dịch nóo tủy giảm rất chậm làm kộo dài thời gian tỏc dụng.
Bảng 4.1: Cỏc chỉ số lý húa của một số thuốc thuộc họ morphin
Morphin Pethidine Fentanyl Alfentanyl
Hệ số dầu/ nước 6 525 11220 145
pKa 7,9 8,5 8,5 6,5
Đau là một trong những phiền nạn chớnh đối với bệnh nhõn sau mổ. Đau gõy ra nhiều biến loạn ở cỏc cơ quan như hụ hấp, tuần hoàn, nội tiết, đau gõy ức chế miễn dịch, làm tăng quỏ trỡnh viờm, kộo dài thời gian nằm viện. Hậu quả của đau sau mổ ảnh hưởng rất lớn đến sự hồi phục sức khỏe và tõm lý của bệnh nhõn.
Kiểm soỏt đau sau mổ là vấn đề mà cỏc nhà gõy mờ hồi sức và ngoại khoa đó và đang quan tõm tới. Giảm đau sau mổ khụng chỉ xoa dịu về thể xỏc mà cũn nõng đỡ về tinh thần, giỳp bệnh nhõn lấy lại cõn bằng tõm - sinh lý, vận động sớm, giảm nguy cơ tắc mạch, giảm thời gian nằm viện. Vỡ vậy giảm đau tốt sau mổ rất quan trọng khụng những chỉ về khớa cạnh thể chất và tinh thần của bệnh nhõn mà cũn mang ý nghĩa về mặt nhõn đạo. Nhiều nghiờn cứu đó ứng dụng cỏc kỹ thuật giảm đau sau mổ như giảm đau bệnh nhõn tự kiểm soỏt đường tĩnh mạch (PCA: patient-controlled analgesia), giảm đau bệnh nhõn tự kiểm soỏt đường ngoài màng cứng (PCEA: patient-controlled epidural analgesia), tuy nhiờn cỏc kỹ thuật này đũi hỏi trang bị cỏc dụng cụ đắt tiền đồng thời tăng thờm cụng việc cho điều dưỡng ở phũng hồi tỉnh và hồi sức sau mổ.
Với morphin thờm vào dung dịch thuốc tờ bupivacain đó tăng cường tỏc dụng giảm đau và khả năng phong bế vụ cảm rừ rệt hơn với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật TVĐĐ CSTL, đặc biệt là tỏc dụng giảm đau sau mổ làm cho bệnh nhõn thoải mỏi dễ chịu, điều đú cũng gúp phần cho bệnh nhõn giảm gỏnh nặng bệnh tật, an tõm tin tưởng vào phương phỏp điều trị của thầy thuốc đó chỉ định do vậy nõng cao được hiệu quả và chất lượng của điều trị.