- Thời gian phẫu thuật lấy đĩa đệm trung bỡnh của nhú mI là 82,42 phỳt,
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.6.2. Đỏnh giỏ chức năng hụ hấp sau mổ
Cũng giống như trong mổ, chức năng hụ hấp của hai nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi hầu như khụng bị ảnh hưởng. Kết quả bảng 3.16 cho thấy tần số hụ hấp và độ bóo hũa O2 mao mạch tại cỏc thời điểm sau mổ của từng nhúm và giữa hai nhúm khụng cú sự khỏc biệt.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc khi dựng bupivacain đơn thuần như Ngụ Việt Trung[34], Cao Thị Bớch Hạnh[10] hoặc khi gõy tờ tủy sống bằng bupivacain /morphin như Hồng Xũn Qũn[24], Ping - Heng Tan và cộng sự[67], Aditya và cộng sự [38], J. Sarvela và cs [71]; Abboud T.K và cộng sự [37].
Nguyờn nhõn của suy hụ hấp, ngừng thở trong gõy tờ tủy sống là do ức chế giao cảm quỏ rộng làm giảm cung lượng tim do đú làm giảm mỏu đến nóo. Một trong những yếu tố quan trọng cú liờn quan đến suy hụ hấp là huyết ỏp tụt làm dũng mỏu đến thõn nóo giảm và gõy rối loạn nhịp thở rồi ngừng thở. Ngoài ra suy hụ hấp cũn do tỏc dụng phụ của cỏc thuốc giảm đau họ morphin khi dựng thờm vào đường gõy tờ tủy sống. Theo Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan [31] tỏc dụng ức chế hụ hấp của cỏc thuốc họ morphin là do cỏc thuốc này làm giảm đỏp ứng của cỏc trung tõm hụ hấp ở hành tủy với cỏc kớch thớch do thiếu O2 và ưu thỏn, điều này cũn liờn quan đến sự co thắt phế quản là hậu quả của việc giải phúng histamin gõy ra bởi một số opioid.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, sở dĩ khụng xảy ra tỡnh trạng suy hụ hấp là do cỏc bệnh nhõn của nghiờn cứu đều ở thể trạng cho phộp mổ ASA I, ASA II, chỳng tụi dựng liều bupivacain mức trung bỡnh (0,15mg/kg) phự hợp với thể trạng của người Việt Nam, mức gõy tờ tuỷ sống thấp (L3- L4 chiếm đa số). Ở nhúm nghiờn cứu chỳng tụi chỉ dựng liều morphin là 100 àg, theo một số tỏc giả thỡ liều morphin này khụng cú ảnh hưởng đến chức năng hụ hấp. Nghiờn cứu của Lim và cộng sự [55] trờn 850 bệnh nhõn được dựng 0,1mg morphin, tỏc giả ghi nhận khụng cú trường hợp bệnh nhõn nào bị suy hụ hấp. Abboud TK. và cộng sự [37] nghiờn cứu trờn 2 nhúm bệnh nhõn dựng liều 0,1mg và 0,25mg morphin thấy khụng xuất hiện cỏc triệu chứng suy hụ hấp giữa hai nhúm.
Như vậy với liều morphin là 100 àg kết hợp với bupivacain trong gõy tờ tủy sống để phẫu thuật TVĐĐ CSTL thỡ khụng làm gia tăng ảnh hưởng của thuốc tờ cũng như khụng cú ảnh hưởng trờn hệ hụ hấp.
4.7. ĐÁNH GIÁ CÁC TÁC DỤNG KHễNG MONG MUỐN TRONG VÀ SAU MỔ SAU MỔ