- Thời gian phẫu thuật lấy đĩa đệm trung bỡnh của nhú mI là 82,42 phỳt,
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.7.1. Buồn nụn và nụn
Theo kết quả nghiờn cứu bảng 3.17 và 3.18 cho thấy tỷ lệ nụn, buồn nụn trong mổ của nhúm I là 9,1%, nhúm II là 6,25% (p>0,05); tỷ lệ này sau mổ của nhúm I là 39,4 % và của nhúm II là 6,25%.
Trong gõy tờ tủy sống dựng bupivacain đơn thuần tỷ lệ buồn nụn của Ngụ Việt Trung là 8,8% [34], Bựi Ích Kim là 6,25%[14], Cao Thị Bớch Hạnh là 4,4 % [10], Nguyễn Minh Lý là 3,36%[21]. Gõy tờ tủy sống bằng bupivacain/fentanyl thỡ tỷ lệ buồn nụn, nụn của Trần Ngọc Tuấn là 0,99%[33], Bựi Quốc Cụng là 20%[6].
Gõy tờ tủy sống bằng bupivacain/ morphin theo Hồng Xũn Qũn tỷ lệ nụn, buồn nụn trong mổ là 6%, sau mổ là 40%[24]. Nguyễn Văn Minh và cộng sự gõy tờ tủy sống trong mổ lấy thai thấy rằng khi kết hợp morphin liều 0,1mg thỡ tỷ lệ buồn nụn là 25%, tỷ lệ nụn là: 25%[22].
Milner và cộng sự [60] so sỏnh dựng morphin liều 0,1mg và 0,2 mg trong gõy tờ tủy sống thỡ tỷ lệ nụn và buồn nụn ở nhúm 0,2mg cao hơn nhúm dựng 0,1mg (14/25 so với 7/25 bệnh nhõn, p <0,05).
Aditya và cộng sự [38] so sỏnh tỷ lệ nụn và buồn nụn trong mổ của hai nhúm gõy tờ tủy sống kết hợp morphin liều 0,1mg (BM) và pethidin liều 10mg (BP) là BM: 13%, BP: 70%; tỷ lệ này sau mổ là BM: 10%, BP: 27%. Lim Y. và cộng sự [55] so sỏnh dựng morphin đường tủy sống (IT), ngoài màng cứng (EP) và đường tĩnh mạch (IV) để giảm đau sau mổ lấy thai thấy tỷ lệ nụn và buồn nụn tương ứng là 15%, 36% và 28%. Ping- Heng Tan và cộng sự [67] dựng liều morphin 300 àg thỡ tỷ lệ nụn và buồn nụn là 5/20 (25%). Nghiờn cứu của Palmer và cộng sự [65] tiến hành trờn 108 bệnh nhõn với cỏc liều morphin khỏc nhau (0; 0,025; 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5) khụng thấy cú sự khỏc biệt ý nghĩa về tỷ lệ nụn, buồn nụn giữa cỏc nhúm.
Như vậy tỷ lệ nụn và buồn nụn trong nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với cỏc tỏc giả khỏc và thấp hơn so với Hồng Xũn Quõn cú lẽ là do tỏc giả dựng liều morphin cao hơn (0,25mg).
Nguyờn nhõn của buồn nụn và nụn trong mổ là do huyết ỏp tụt. Cỏc trường hợp buồn nụn và nụn trong mổ trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều xảy ra ở cỏc bệnh nhõn cú huyết ỏp tụt dưới 20% so với trước gõy tờ. Sau khi xử trớ huyết ỏp ổn định thỡ cỏc triệu chứng nụn và buồn nụn cũng hết. Nụn và buồn nụn sau mổ là do morphin tỏc động lờn trung tõm nụn ở hành nóo và vựng “kớch thớch cảm thụ húa học” [54].Đõy là một tỏc dụng phụ khỏ nguy hiểm vỡ cú nguy cơ hớt phải dịch dạ dày. Một mặt khỏc nú gõy cho bệnh nhõn cỏc ức chế tõm lý khụng cú lợi trong và sau mổ.
Cỏc bệnh nhõn nụn, buồn nụn sau mổ ở nhúm cú dựng morphin trong nghiờn cứu chủ yếu xảy ra ở cỏc bệnh nhõn nữ (8/9 bệnh nhõn chiếm 89%), cú thể trạng tương đối yếu (cõn nặng < 50 kg, chiều cao < 155 cm). Như vậy khi dựng morphin đường tủy sống cho những bệnh nhõn nữ thể trạng yếu cần phải được cõn nhắc.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cỏc trường hợp nụn, buồn nụn sau mổ được xử lý bằng primperal tiờm đường tĩnh mạch. Sau khi xử lý hầu hết cỏc bệnh nhõn ổn định hết cảm giỏc nụn và buồn nụn. S. – A. Nortcliffe và cộng sự [64] cho rằng dự phũng nụn và buồn nụn sau gõy tờ tủy sống cú kết hợp morphin cú thể dựng cyclizine tốt hơn là dựng dexamethason.
4.7.2. Ngứa
Tỷ lệ ngứa của cỏc bệnh nhõn ở nhúm I là 21,2% và của nhúm II là 9,38%. Tỷ lệ ngứa của nhúm II cao hơn nhúm I nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05). Ngứa thường xuất hiện từ khoảng 6 – 8 giờ sau mổ, chủ yếu ở mặt, mũi và tự hết khụng cần phải dựng thờm thuốc gỡ để điều trị.
Nghiờn cứu của Nguyễn Văn Minh và cộng sự [22] cú tỷ lệ ngứa ở nhúm dựng bupivacain đơn thuần là 10%, nhúm bupivacain/morphin là 50%. Nghiờn cứu của Hồng Xũn Qũn dựng bupivacain/morphin là 12 %. Trần Ngọc Tuấn dựng bupivacain/fentanyl là 5,94 %.
Nghiờn cứu của Sarvela J. và cộng sự [71] thấy rằng khi phối hợp với morphin trong gõy tờ ngoài màng cứng tỷ lệ ngứa là 74%; dựng morphin liều
100 àg trong gõy tờ tủy sống tỷ lệ này là 65% và liều 200 àg tỷ lệ này là 91 %. Tỏc giả cũng cho rằng tỷ lệ ngứa cú liờn quan đến liều dựng của morphin. Chauvin M. thấy rằng cỏc thuốc phiện dựng đường ngoài màng cứng và đường tủy sống thỡ ngứa thường thấy với morphin 30% và cỏc chất thuốc phiện khỏc nhưng ớt hơn.[83]
Ngứa khi dựng morphin ở đường tủy sống được giải thớch một phần do giải phúng histamin, một phần do morphin gắn trực tiếp trờn receptor ở vựng hành nóo. Theo Tụn Đức Lang [16] ngứa là tỏc dụng của cỏc chất thuốc phiện khi tiờm bắp cũng thấy, nhưng qua đường tủy sống và ngoài màng cứng hay gặp hơn. Ngứa ớt chịu tỏc dụng của khỏng Histamin nhưng hoàn toàn mất bởi naloxon [83].
Như vậy tỷ lệ ngứa khi dựng morphin đường tủy sống cú sự khỏc nhau ở cỏc tỏc giả trong và ngoài nước. Theo chỳng tụi đõy là một biến chứng thoỏng qua và cú thể khụng cần phải điều trị nhưng vẫn cần được sự quan tõm của thầy thuốc đối với bệnh nhõn.