4.1.1. Đặc điểm dịch tễ học
- Tuổi:
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi phẫu thuật nhỏ nhất là 15 ngày tuổi, lớn nhất là 6 tuổi, độ tuổi trung bình của các bệnh nhân khi tiến hành phẫu thuật sửa chữa toàn bộ là 8,4 ± 11,5 tháng. Nhóm độ tuổi từ 1 tháng tuổi đến 6 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 55,9%. Có 5 trường hợp trẻ sơ sinh được tiến hành phẫu thuật sửa chữa toàn bộ, chiếm tỷ lệ 7,4%. Theo kết quả nghiên cứu của Takeuchi và cộng sự tại bệnh viện trẻ em Boston, độ tuổi trung bình trong nhóm bệnh nhân có lỗ TLT dưới van ĐMC là 9 tháng tuổi và độ tuổi trung bình trong nhóm bệnh nhân có TLT dưới van ĐMP là 6 tháng tuổi [99],[108]. Trong nhóm TLT dưới van ĐMC, có 4/41 trường hợp sơ sinh và 26 trường hợp dưới 1 tuổi [99].Độ tuổi trung bình của các bệnh nhân TPHĐR trongnghiên cứu của Brow và cộng sự là 2,8 tuổi, của Bradley và cộng sự là 10 tháng tuổi [21],[61].
Một số nghiên cứu cho thấy phẫu thuật sửa chữa toàn bộ nên được tiến hành đối với những bệnh nhân TPHĐR thể chuyển gốc trong thời kỳ sơ sinh, đối với TPHĐR thể TLT nên tiến hành phẫu thuật sửa toàn bộ trong 6 tháng tuổi và với TPHĐR thể Fallot nên tiến hành khi trẻ dưới 1 tuổi [16],[17],[18],[73]. Kết
quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy đã có một số trường hợp được tiến hành phẫu thuật sửa toàn bộ trong độ tuổi sơ sinh, tuy nhiên tỷ lệ vẫn còn thấp (7,4%). Tuy vậy hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều được tiến hành phẫu thuật sửa toàn bộ khi bệnh nhân có chẩn đoán xác định, thời gian phẫu thuật ít bị trì hoãn và ảnh hưởng bởi yếu tố tuổi của bệnh nhân.
- Giới:
Có 39 bệnh nhân nam và 29 bệnh nhân nữ trong nghiên cứu của chúng tôi. Một số nghiên cứu khác như nghiên cứu của Brow và cộng sự (56 nam/68 nữ), nghiên cứu của Aoki và cộng sự (40 nam/33 nữ) cũng có kết quả tương tự như kết quả nghiên cứu của chúng tôi [20],[21].
- Cân nặng và diện tích cơ thể:
Cân nặng và diện tích da cơ thể có liên quan chặt chẽ tới khả năng tiến hành phẫu thuật sửa chữa toàn bộ cho các bệnh lý tim bẩm sinh phức tạp. Cân nặng thấp nhất trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi là 2,4kg và diện tích da cơ thể thấp nhất là 0.18m2. Cân nặng trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 5,8 ± 2,3kg và diện tích da cơ thể trung bình trong nhóm nghiên cứu là 0,32 ± 0,09m2. Theo nghiên cứu của Aoki và cộng sự tại bệnh viện Boston từ năm 1981 đến 1991, cân nặng của bệnh nhân TPHĐR được phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tại bệnh viện này dao động từ 2 đến 58kg, trung bình là 8,7 ± 7,6kg [20]. Một nghiên cứu khác của Artrip và cộng sự tại bệnh viện trẻ em Denver và bệnh viện Trường đại học Eppendorf cho thấy cân nặng tại thời điểm sửa chữa toàn bộ là 5,8 ± 0,6kg [62]. Kết quả nghiên cứu cân nặng bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi tương tự như các nghiên cứu của nước ngoài khác. Điều này cho thấy khả năng can thiệp của phẫu thuật tim mạch, chạy máy tim phổi nhân tạo, gây mê và hồi sức tại điều kiện của Việt Nam đối với phẫu thuật sửa chữa toàn bộ bệnh lý TPHĐR là khả quan.
- Dị tật bẩm sinh của các cơ quan khác ngoài tim
Dữ liệu nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có 13 trường hợp (19,1%) có kèm theo các bất thường khác ngoài thương tổn tại cơ quan tim mạch. Hội chứng Di Geoge chiếm tỷ lệ nhiều nhất trong các thương tổn này với 5 trường hợp. Ngoài ra các bất thường khác có gặp trong nghiên cứu như sứt môi và khe hở vòm có 2 trường hợp, tim sang phải và đảo ngược phủ tạng có 2 trường hợp.
Hội chứng Di Geoge hay gặp trong bệnh lý của thương tổn khiếm khuyết thân và nón động mạch, đặc biệt là với bệnh lý thông liên thất lỗ lớn-teo phổi-tuần hoàn bàng hệ lớn. Những vấn đề cần lưu ý trong phẫu thuật điều trị bệnh lý này bao gồm những lưu ý về thiếu hụt ion canxi nội bào trong và sau phẫu thuật và nguy cơ nhiễm trùng do khiếm khuyết miễn dịch dịch thể của tế bào T [131].