STT Nhúm thuốc Tỷ lệ (%) chi phớ
Bệnh viện 108 Bệnh viện TƯ
1 Thuốc khỏng sinh 26,9 25,7
2 Thuốc tim mạch 15,0 10,0
3 Thuốc chống ung thư 13,7 7,1
4 Thuốc đường tiờu húa 6,1 12,0
5 Thuốc bổ trợ, vitamin 19,1 2,7*
* Tớnh riờng vitamin
Như vậy năm 2010, tỷ lệ chi phớ sử dụng cỏc nhúm thuốc cú chi phớ lớn tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 đều cao hơn cỏc bệnh viện tuyến trung ương khỏc, đặc biệt tỷ lệ kinh phớ dành cho thuốc bổ trợ, vitamin là khỏ lớn tổng cộng 16,8 tỷ trờn tổng số 87,7 tỷ tiền thuốc, trong đú tập trung chủ yếu vào đơn thuốc ngoại trỳ. Kết hợp với phõn tớch ABC, VEN cho thấy cú tới 21,2% chi phớ dành cho nhúm thuốc N, trong đú nhúm AN chiếm 13,2%. Để khắc phục tỡnh trạng thiếu cõn đối trong sử dụng dụng thuốc, Bệnh viện nhận thấy cần cú giải phỏp phự hợp điều chỉnh hoạt động lựa chọn, sử dụng thuốc trước tiờn cần tập trung vào một số nhúm thuốc cụ thể: thuốc khỏng sinh, thuốc chống ung thư, thuốc bổ trợ, vitamin.
Như vậy, thụng qua cỏc phương phỏp phõn tớch sử dụng thuốc năm 2010, nghiờn cứu đó giỳp xỏc định được cỏc vấn đề cũn tồn tại trong một số khõu của chu trỡnh cung ứng như sự thiếu cõn đối trong sử dụng thuốc, lạm dụng vitamin và thuốc bổ trợ, chưa cú phương ỏn sử dụng khỏng sinh, thuốc chống ung thư hiệu quả. Bệnh viện đó xỏc định được những giải phỏp cần tập trung thực hiện đú là sử dụng cỏc biện phỏp hành chớnh giỏm sỏt kờ đơn thuốc bổ trợ, vitamin, pha chế thuốc ung thư tập trung và sử dụng khỏng sinh dự phũng trong phẫu
97
thuật sạch, sạch nhiễm, đồng thời nghiờn cứu đề xuất ỏp dụng một số cụng thức tớnh toỏn khoa học để xỏc định số lượng kế hoạch đấu thầu, dự trự mua thuốc hàng thỏng, điều chỉnh lại cỏc tiờu chớ chấm thầu và quản lý kho thuốc bộ đội, bảo hiểm y tế. Cỏc giải phỏp đó tỏc động lờn một số khõu trong qui trỡnh cung ứng gồm 04 bước được tổ chức Y tế thế giới đưa ra đú là lựa chọn, mua sắm, cấp phỏt và sử dụng thuốc [29], đó đạt được kết quả bước đầu gúp phần nõng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc.
4.2. CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP CỦA BỆNH VIỆN
Sử dụng thuốc đúng vai trũ quan trọng đối với hiệu quả điều trị, độ an toàn, chất lượng và giỏ thành của hoạt động khỏm chữa bệnh, chi phớ thuốc thường chiếm từ 20-40% của tổng chi phớ dành cho y tế ở nhiều nước đang phỏt triển [69]. Sau khi lựa chọn thuốc cần cú sự kiểm chứng, định kỳ rà soỏt để nắm bắt kịp thời cỏc thay đổi về giỏ, chỉ định, độ an toàn,… Đõy cũng chớnh là chức năng quan trọng của hội đồng thuốc và điều trị, hiệu quả của nú đó được chứng tỏ ở cỏc nước phỏt triển [29]. Ở cỏc nước đang phỏt triển trong đú cú Việt Nam, vai trũ của hội đồng thuốc trong lựa chọn, hướng dẫn điều trị và giỏm sỏt sử dụng thuốc cũn chưa rừ nột. Đề tài đó sử dụng phương phỏp phõn tớch dữ liệu tổng hợp theo đề xuất của MSH bao gồm phõn tớch ABC, phõn tớch VEN [69] phối hợp với nghiờn cứu định tớnh để xỏc định thực trạng sử dụng thuốc thời tỡm hiểu về cỏc giải phỏp Bệnh viện tập trung triển khai thực hiện năm 2011 từ đú cú đỏnh giỏ hiệu quả của cỏc giải phỏp.
Phõn tớch ABC đó chỉ ra cú một số ớt đầu thuốc nhưng lại chiếm một lượng kinh phớ lớn, Tuy nhiờn, việc phõn tớch ABC đơn thuần chưa giỳp hội đồng thuốc nhỡn nhận đầy đủ về tỡnh hỡnh sử dụng thuốc, để làm rừ hơn cần phối hợp với phõn tớch VEN và phõn tớch ma trận ABC/VEN. Cỏc phõn tớch cho thấy cú sự thiếu cõn đối trong sử dụng thuốc, đặc biệt là nhúm N, từ đú nghiờn cứu cú những phõn tớch cụ thể hơn cỏc nhúm thuốc Bệnh viện đó sử dụng cho thấy nhúm khỏng sinh, thuốc điều trị ung thư là những nhúm cú kinh phớ sử dụng lớn, đặc biệt nhúm thuốc bổ trợ, vitamin cú nhiều thuốc nằm trong nhúm A theo phõn tớch
98
ABC. Trước thực tế đú, Bệnh viện đó sử dụng nhiều giải phỏp trong đú tập trung vào 3 giải phỏp chớnh: một là sử dụng khỏng sinh dự phũng, hai là pha chế thuốc ung thư tập trung, ba là giỏm sỏt sử dụng thuốc bổ trợ, vitamin. Để thực hiện hiệu quả cỏc giải phỏp cần sự tham gia đồng bộ của lõm sàng, khoa Dược và yếu tố cú vai trũ quyết định là sự ủng hộ, kiờn quyết của lónh đạo Bệnh viện, hội đồng thuốc và điều trị. Sau khi cú được sự đồng thuận, điều rất quan trọng là cỏc bộ phận liờn quan phải triển khai thực hiện một cỏch kiờn trỡ, trong thời gian liờn tục mới cú thể đạt và duy trỡ được hiệu quả. Dựa theo kết quả phõn tớch sử dụng thuốc sau ỏp dụng cỏc giải phỏp cho thấy cỏc thuốc bổ trợ, vitamin đó được kiểm soỏt rừ rệt với tỷ lệ chi phớ từ 19,1% xuống cũn 9,9% năm 2011, cỏc giải phỏp đó thực hiện vẫn tiếp tục được duy trỡ và kết quả tỷ lệ 7,2% của nhúm này năm 2012 thể hiện hiệu quả ổn định của cỏc giải phỏp. Theo kết quả phõn tớch ABC cũng cho thấy tương ứng với 70%, 20% và 10% tỷ lệ theo chi phớ, tỷ lệ theo chủng loại đó tăng ở nhúm A, từ 10,3% lờn 11,0% và ở nhúm B từ 13,6% lờn 17,6%, đồng thời, giảm ở nhúm C, từ 76,1% xuống cũn 71,4% điều này cho thấy sử dụng thuốc tại Bệnh viện đó cú sự cõn đối hơn so với trước khi ỏp dụng cỏc giải phỏp. Kết quả cũng phự hợp với nhận định của MSH khoảng 2/3 ngõn sỏch được phõn bổ cho khoảng 10-20% tổng nhu cầu thuốc [69], cú thể so sỏnh với một số nghiờn cứu khỏc như sau: