Chương 1 TỔNG QUAN
1.3. CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CUNG ỨNG THUỐC
1.3.2.1. Cỏc giải phỏp tỏc động lờn hoạt động đấu thầu
Cỏc tiờu chớ về thực hành mua thuốc tốt trong bệnh viện đó được Tổ chức Y tế thế giới và ngõn hàng thế giới thụng qua năm 1999 gồm 4 nội dung chớnh [29].
+ Quản lý rừ ràng và hiệu quả
Phõn chia chức năng và trỏch nhiệm mua thuốc (lựa chọn, xỏc định số lượng, xõy dựng tiờu chuẩn kỹ thuật, lựa chọn nhà cung cấp, chấm thầu) cho cỏc tổ chức và cỏ nhõn khỏc nhau trỏnh để một cỏ nhõn tham gia vào tất cả cỏc khõu. Chấm thầu và thực hiện cỏc hợp đồng mua thuốc cần tuõn thủ theo cỏc qui định được văn bản hoỏ, thường xuyờn cú bỏo cỏo cho cơ quan quản lý cao hơn và cú kiểm tra từ cỏc cơ quan kiểm toỏn bờn ngoài.
+ Lựa chọn và xỏc định số lượng thuốc
Việc đấu thầu phải căn cứ vào danh mục thuốc bệnh viện, sử dụng tờn gốc, những thuốc mua ngoài danh mục phải được hội đồng thuốc thụng qua. Thuốc lựa chọn cần đảm bảo tớnh an toàn, hiệu quả, cú dạng bào chế và qui cỏch đúng gúi phự hợp. Cỏc phương phỏp định lượng xỏc định về tỡnh hỡnh bệnh tật và tuõn thủ cỏc hướng dẫn điều trị chuẩn hoặc dựa theo phương phỏp tiờu thụ hàng hoỏ cũng sẽ được ỏp dụng để xỏc định số lượng đấu thầu. Sử dụng phõn tớch VEN để xỏc định những thuốc cần thiết nhất, đặc biệt khi bệnh viện khụng đủ ngõn sỏch để mua tất cả cỏc thuốc cần cú.
+ Vấn đề tài chớnh và tớnh cạnh tranh
Mua thuốc với số lượng lớn, nếu cú thể, để tận dụng tối đa giỏ trị của đồng tiền, những bệnh viện nhỏ cú thể phối hợp với nhau để đề nghị cựng mua thuốc với số lượng lớn. Thống nhất qui trỡnh mua thuốc định kỳ và cỏc tiờu chớ khi mua thuốc khẩn cấp. Chỉ mua thuốc của nhà cung cấp đó cú hợp đồng mua thuốc với bệnh viện vỡ đú là những thuốc đó được đỏnh giỏ qua quỏ trỡnh đấu thầu.
26
Chỉ mua thuốc đó cú số đăng ký của những nhà cung cấp và nhà sản xuất dược phẩm uy tớn, đạt tiờu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc. Chất lượng của cỏc nhà cung cấp được đỏnh giỏ thụng qua cỏc cơ quan quản lý dược quốc gia và cú những văn bản xỏc nhận phự hợp.
Luật phỏp của hầu hết cỏc nước đều đưa qui định mua thuốc trong cỏc cơ sở y tế cụng thụng qua đấu thầu như một phương phỏp đảm bảo tớnh cạnh tranh trong cung ứng. Một số quốc gia như El Salvador đó chứng minh được hiệu quả khi phỏt huy tốt hoạt động đấu thầu, Bộ Y tế nước này đó phỏt triển hệ thống cung ứng thuốc dựa trờn đấu thầu quốc gia theo danh mục thuốc thiết yếu để ỏp dụng cho 30 bệnh viện và 362 cơ sở y tế cụng, kết quả đó làm giảm giỏ thuốc trung bỡnh lờn tới 45% [69].
Xỏc định số lượng là khõu quan trọng trong hoạt động mua thuốc, mục tiờu chớnh của xỏc định số lượng hợp lý là tạo sự cõn bằng chi phớ - hiệu quả giữa mức độ phục vụ và chi phớ tồn kho [69], nú đũi hỏi phải trả lời cõu hỏi số lượng sản phẩm dự kiến là bao nhiờu cho mỗi đợt mua sắm. Núi một cỏch khỏc, xỏc định số lượng khụng chỉ xỏc định về lượng của mỗi mặt hàng mà cũn phải xỏc định yếu tố liờn quan đến vấn đề tài chớnh của mặt hàng đú, cần phải ước tớnh tuỳ thuộc vào từng điều kiện cụ thể dựa trờn cỏc phõn tớch kết hợp nhiều yếu tố như sự sẵn cú về tài chớnh, nguồn nhõn lực, hệ thống kho, dự bỏo nhu cầu điều trị,… Cú nhiều phương phỏp để xỏc định số lượng mua, tuy nhiờn, việc lựa chọn phương phỏp nào phải dựa trờn nguồn lực và những thụng tin sẵn cú. Theo MSH đưa ra 04 phương phỏp [69]:
+ Phương phỏp dựa trờn mụ hỡnh bệnh tật (Morbidity method): Ước tớnh số lượng thuốc cần mua dựa trờn tỡnh hỡnh bệnh tật và cỏc phỏc đồ điều trị được ỏp dụng.
Ở phương phỏp này số lượng kế hoạch được căn cứ trực tiếp từ mụ hỡnh bệnh tật, cỏc phương phỏp điều trị được lựa chọn và số lượng thuốc sẵn cú từ đú ước tớnh kinh phớ cần sử dụng (dựa trờn đơn giỏ tại thời điểm xõy dựng kế hoạch).
27
+ Phương phỏp tiờu thụ ngoại suy (Proxy consumption method): Dựa trờn dữ liệu về bệnh tật, thuốc tiờu thụ, nhu cầu và thực tế sử dụng của hệ thống cung ứng tương tự đó thực hiện để ngoại suy ra số lượng cần mua.
+ Phương phỏp căn cứ theo mức độ phục vụ và yờu cầu kinh phớ (Service- level projection of budget requirements): Dựa trờn chi phớ thuốc bỡnh quõn theo đầu người hoặc theo ngày của hệ thống y tế khỏc để ước lượng chi phớ cho mục tiờu của mỡnh. Phương phỏp này khụng xỏc định được số lượng riờng của từng sản phẩm.
+ Phương phỏp tiờu thụ hàng hoỏ (consumption method): số lượng được xỏc định dựa trờn số liệu tiờu thụ kỳ trước, sau khi đó điều chỉnh tồn kho và dự bỏo sử dụng kỳ tới.
Để tớnh toỏn lượng đặt hàng trong cỏc chu kỳ, MSH đưa ra hai nhúm phương phỏp bao gồm phương phỏp tiờu chuẩn và phương phỏp tớnh toỏn hiện đại.
Để nõng cao chất lượng mua thuốc trong bệnh viện, ngoài việc xõy dựng qui trỡnh mua khoa học, chặt chẽ từ khõu xỏc định kế hoạch, lựa chọn nhà cung cấp, lựa chọn thuốc trỳng thầu, tiến hành mua và thanh quyết toỏn cần cú sự phối hợp chặt chẽ với trỏch nhiệm cao giữa cỏc bộ phận liờn quan như hội đồng thuốc, cỏc khoa lõm sàng, khoa Dược, cỏc nhà dược lý lõm sàng. Một can thiệp cung ứng thuốc bệnh viện trờn cơ sở kết hợp cỏc bộ phận liờn quan đó được thực hiện tại Serbia, trong đú cỏc nguyờn tắc về thực hành tốt được đưa ra như thực hiện chớnh sỏch thuốc thiết yếu, thuốc generic, thuốc gốc, cỏc thảo luận y học bằng chứng và vấn đề kinh tế Dược được xem xột. Kết quả đó tiết kiệm được 17,2% so với đấu thầu giỏ tối thiểu cũng như giỏ thị trường tự do [65].
Đấu thầu thuốc là cụng việc tốn nhiều nguồn lực, thời gian và nhiều nguy cơ [65]. Nhiều nghiờn cứu cho rằng việc mua sắm gộp cú thể tiết kiệm đỏng kể ngõn sỏch mua thuốc. Nhằm tiết kiệm và hiệu quả nhiều nhúm mua sắm ở cỏc quốc gia Kenya [43], Uganda [43], Anh [77], Togo [40], Ấn Độ [44] và Thỏi Lan [81] đó được thành lập.
28
Tại Việt Nam, để tăng cường cụng tỏc cung ứng thuốc cho bệnh viện, nhiều văn bản phỏp qui đó được ban hành như thụng tư 08/1997/TT-BYT về tăng cường hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị, chỉ thị số 05/2004/CT-BYT về chấn chỉnh cụng tỏc cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện, quyết định 04/2008/QĐ-BYT về quy chế kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ, thụng tư 22/2011/TT-BYT về qui định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện, thụng tư 23/2011/TT-BYT về hướng dẫn sử dụng thuốc trong cỏc cơ sở y tế cú giường bệnh, thụng tư 31/2011/TT-BYT về ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh… Đặc biệt nhằm quản lý tốt hoạt động mua thuốc tại cỏc bệnh viện, thụng tư liờn tịch Bộ Y tế - Bộ Tài chớnh được ban hành lần đầu năm 2005 sau đú được thay thế bằng thụng tư 10/2007/TTLT-BYT- BTC năm 2007 và gần đõy nhất là thụng tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC năm 2012 [11], [12], [13]. Thụng tư đó hướng dẫn ngày càng chi tiết hoạt động đấu thầu thuốc tại cỏc cơ sở y tế, mẫu hồ sơ mời thầu và cỏc thụng tin liờn quan đến sản phẩm được cụng khai tạo điều kiện thực hiện thống nhất trong cỏc cơ sở y tế đồng thời nõng cao tớnh cạnh tranh, tớnh minh bạch trong đấu thầu mua thuốc tại cỏc bệnh viện.