12. Nguyên nhân, cơ chế, phân loại tổn thương ĐRTKCT do chấn thương
1.5. Chẩn đoán điện thần kinh tổn thương ĐRTKCT
Khảo sát dẫn truyền thần kinh nhằm đánh giá khả na ng dẫn truyền của các dây thần kinh ngoại biên và số lượng sợi trục cịn chức na ng thơng qua so sánh biên đọ đáp ứng ghi được hai bên. Các thông số được khảo sát là tốc đọ dẫn truyền vạ n đọ ng (MCV: Motor Conduction Velocity) hay cảm giác (SCV: Sensory Conduction Velocity, điẹ n thế hoạt đọ ng co toàn phần (CMAPs: Compound Muscle Action Potentials), điẹ n thế hoạt đọ ng thần kinh cảm giác (SNAPs: Sensory Nerve Action Potentials), thời gian tiềm vận động ngoại vi (DML: Distal Motor Latency), thời gian tiềm cảm giác ngoại vi (DSL: Distal Sensory Latency và tần số sóng F [83]. Các thông số ghi nhạ n qua khảo sát được so sánh với giá trị bình thường (Bảng 1.1) và so sánh hai bên.
Bảng 1.1. Giá trị khảo sát dẫn truyền bình thường
ây thần kinh Khảo sát vạ n đọ ng Khảo sát cảm giác
DML MCV A F wave DSL SCV A Gi a <4.2ms >50m/s >7mV <31ms>75% <3,5ms >48m/s >10μV Trụ <3.5ms >50m/s >7mV <31ms>75% <3ms >48m/s >10μV Quay >50m/s >7mV ì c ng tay ngồi >45m/ s >6μV ì c ng tay trong >45m/ s >6μV
Do chi trên tiếp nhạ n chi phối vạ n đọ ng và cảm giác từ ĐRTKCT, do vạ y tổn thưo ng ĐRTKCT có thể biểu hiẹ n bằng nhiều hình thái lâm sàng khác nhau tùy thuọ c vào phần ĐRTKCT bị tổn thưo ng.
Mọ t số hình thái tổn thưo ng ĐRTKCT quan trọng được định khu bằng kỹ thuạ t chẩn đoán điẹ n bao gồm khảo sát dẫn truyền thần kinh và ghi điẹ n co đồ [83]:
- Tổn t n o n to n RT CT: Trên chẩn đốn điẹ n khơng ghi nhạ n
bất thường điẹ n thế cảm giác khi tổn thưo ng rễ (phần trước hạch), hoạ c bất thường điẹ n thế cảm giác khi tổn thưo ng dây thần kinh gai sống và các thành phần về phía ngoại vi của ĐRTKCT (phần sau hạch). Khảo sát vạ n đọ ng ghi nhạ n CMAPs có thể giảm do tổn thưo ng sợi trục và hiẹ n tượng teo co thứ phát, MCV và DML bình thường hoạ c biết đổi nhẹ. Điện cơ đồ ghi nhạ n bất thường ở tất cả các co tha m khám bao gồm cả gốc chi và ngọn chi.
- Tổn t n t n tr n C5-C6: Trên chẩn đoán điẹ n ghi nhạ n bất
CMAPs và MCV, DML dây thần kinh trụ, giữa, quay không biến đổi nhiều. Điẹ n co đồ ghi nhạ n bất thường co trên gai, dưới gai, nhị đầu, delta.
- Tổn t n t n a C7: Hiếm gặp trên lâm sàng. Chẩn đoán điẹ n ghi nhạ n bất thường SNAPs dây thần kinh quay và thần kinh giữa khi ghi đáp ứng tại ngón giữa. CMAPs, MCV và sóng F dây thần kinh trụ - giữa bình thường. Điẹ n co đồ ghi nhạ n bất thường ở các co Tam đầu, Sấp tròn, Gấp cổ tay quay.
- Tổn t n t n i C8-T1: Chẩn đoán điẹ n ghi nhạ n bất thường
SNAPs dây thần kinh trụ, bì trụ mu tay, bì cẳng tay trong. Bất thường CMAPs và sóng F dây thần kinh trụ-giữa, DML và MCV khơng biến đổi nhiều. Điẹ n co đồ ghi nhạ n bất thường các co ngọn chi do dây thần kinh trụ-giữa chi phối (co gian cốt I, đối chiếu ngón cái, giạng ngón út, duỗi ngắn ngón cái...), các co được chi phối bởi các sợi C8 qua dây thần kinh quay bị ảnh hưởng mọ t phần (co duỗi ngón trỏ, duỗi dài ngón cái, duỗi chung các ngón...).