Trong số 273 bệnh nhân ung thư NMTC trong nghiên cứu của chúng tôi, 207 trường hợp đã được đánh giá đúng giai đoạn trước phẫu thuật theo bảng phân loại FIGO 2009, tương ứng với tỷ lệ chính xác là 75,82%. Chỉ có 25/273 trường hợp bị đánh giá thấp giai đoạn hơn và 41/273 trường hợp đánh giá cao hơn so với GPB.
Tộng cộng có 125 trong tổng số 151 trường hợp được đánh giá chính xác giai đoạn IA trước phẫu thuật bằng CHT so với kết quả trên GPB sau mổ, với tỷ lệ
Giai đoạn FIGO 2009
SAU PHẪU THUẬT
Tổng IA IB II III IV TRƯỚC PHẪU THUẬT Thấp hơn 0 7 4 10 4 25 Cao hơn 26 11 2 2 0 41 Chính xác 125 57 11 14 0 207 Tổng 151 75 17 26 4 273
chính xác là 82,78%. Trước phẫu thuật có 26 trường hợp bị đánh giá sai giai đoạn và tất cả đều bị đánh giá cao hơn, trong đó chủ yếu bị chẩn đốn lầm thành giai đoạn IB (19/26 bệnh nhân) và có 3/26 trường hợp chẩn đốn giai đoạn IIIC1 do nghi ngờ có di căn hạch chậu nhưng sau phẫu thuật tất cả đều là hạch viêm, còn lại là 3 trường hợp chẩn đoán ở giai đoạn II và 1 trường hợp chẩn đoán ở giai đoạn IIIA.
Tỷ lệ chẩn đốn chính xác giai đoạn IB trên CHT là 76%, chỉ thấp hơn so với giai đoạn IA. Tộng cộng 18 trường hợp bị đánh giá sai giai đoạn IB trên CHT, có tới 7/18 bệnh nhân bị đánh giá xuống giai đoạn IA và các trường hợp còn lại bị đánh giá cao hơn qua giai đoạn II, IIIA và IIIC1.
Trong giai đoạn sớm của ung thư NMTC, hầu hết các trường hợp bị chẩn đoán sai giai đoạn trước phẫu thuật giữa hai nhóm IB và IA, nguyên nhân phần lớn là do khơng xác định chính xác được ranh giới xâm lấn 50% của lớp cơ tử cung.
Trong tổng số 17 bệnh nhân ung thư NMTC giai đoạn II có 11 trường hợp được chẩn đốn chính xác giai đoạn trên CHT tương ứng với tỷ lệ chính xác là 64,71%. Trong khi đó, 4/6 bệnh nhân bị đánh giá giai đoạn thấp hơn và 2 trường hợp còn lại bị đánh giá lên thành giai đoạn IIIA. Các tổn thương ung thư to làm đẩy lệch lớp NMTC và lan tràn xuống kênh CTC gây khó khăn cho việc xác định có xâm lấn qua lớp mơ đệm CTC.
Tỷ lệ chẩn đốn chính xác giai đoạn III trước phẫu thuật là 53,85% (14/26). Các trường hợp còn lại hầu hết bị đánh giá thấp giai đoạn hơn so với kết quả GPB (10/26), giai đoạn IIIA thường bị đánh giá sai xuống giai đoạn IB do hạn chế trong khảo sát mức độ xâm lấn tới lớp phúc mạc tử cung của tổn thương ung thư trên CHT, tương tự là giai đoạn IIIC1 với độ nhạy còn hạn chế trong phát hiện di căn hạch chậu. Khơng có bất kỳ bệnh nhân nào được chẩn đốn giai đoạn IIIB và IIIC2 trước phẫu thuật.
Cả 4 trường hợp giai đoạn IV đều bị chẩn đoán ở giai đoạn thấp hơn và chỉ được đánh giá đúng trong lúc phẫu thuật và đánh giá giai đoạn qua kết quả GPB sau mổ.
3.3. Vai trò của cộng hưởng từ trong đánh giá các giai đoạn ung thư nội mạc tử cung nội mạc tử cung
Đánh giá xâm lấn cơ tử cung
Nghiên cứu của chúng tơi có tổng cộng 273 bệnh nhân đã được chụp CHT đánh giá tình trạng xâm lấn cơ tử cung của ung thư NMTC trước phẫu thuật, các giá trị ghi nhận trên CHT bao gồm: không xâm lấn cơ tử cung, ung thư xâm lấn nông < 50% cơ tử cung và xâm lấn sâu ≥ 50% cơ tử cung.
Kết quả chụp CHT ghi nhận: tổng cộng các trường hợp ung thư NMTC không xâm lấn cơ tử cung chỉ có 47 bệnh nhân tương ứng với 17,22%, xâm lấn nông < 50% cơ tử cung chiếm tỷ lệ cao hơn với 37,73% và chiếm tỷ lệ cao nhất là các trường hợp có xâm lấn sâu ≥ 50% cơ tử cung với 45,05% tổng số.
So sánh với kết quả ghi nhận trên GPB sau phẫu thuật, là tiêu chuẩn vàng để đánh giá giai đoạn cuối cùng của ung thư NMTC.
Kết quả đánh giá trên GPB: tương tự với CHT, ung thư NMTC không xâm lấn cơ tử cung chiếm tỷ lệ thấp nhất với chỉ 14,65%; trong khi gần một nửa các đối tượng nghiên cứu có mức độ xâm lấn nơng < 50% cơ tử cung (47,25%) và 38,10% các trường hợp cịn lại thuộc nhóm có mức độ xâm lấn sâu ≥ 50% cơ tử cung.
3.3.1.1. Giá trị của CHT trong đánh giá có xâm lấn cơ tử cung