CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN Y VĂN
1.4. Các nghiên cứu liên quan đề tài
Các nghiên cứu trong nước
Theo nghiên cứu năm 2015 của tác giả Bùi Khắc Vũ, khảo sát trên 46 trường hợp ung thư NMTC ở BV Ung Bướu và BV Nhân Dân Gia Định, tại Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 01/2010 đến 12/2014, CHT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác cao trong chẩn đoán mức độ xâm lấn cơ của ung thư NMTC (U không xâm lấn hoặc xâm lấn cơ nông lần lượt là 78,8%, 92,3%, 82,6% và U xâm lấn cơ sâu lần lượt là 92,3%, 78,8%, 82,6%). Trong đó, phần lớn ung thư NMTC định vị ở thân tử cung (82,6%), định vị ở cả thân và cổ tử cung ít gặp hơn (7,4%) [6].
Tại khoa Ung bướu phụ khoa BV Từ Dũ, tác giả Nguyễn Thị Bích Quy đã thực hiện nghiên cứu từ tháng 07/2015 đến tháng 03/2016, ung thư NMTC giai đoạn I có các đặc điểm sau: bệnh thường gặp ở phụ nữ trên 55 tuổi (60,6%), tuổi có kinh lần đầu là 14 tuổi, trung bình mỗi bệnh nhân có 2 con, tuổi có con trung bình là 31 tuổi, hầu hết bệnh nhân đã mãn kinh (70,7%), đa số bệnh nhân có chỉ số khối trung bình chiếm 61,4%, triệu chứng thường gặp nhất là ra máu âm đạo chiếm tới 94%, có 31,1% các đối tượng bị tăng huyết áp mãn tính và tỉ lệ các bệnh nhân có đái tháo đường trong nghiên cứu là 7,6%, nạo sinh thiết tử cung có 3,8% âm tính giả. Ngồi ra, tỷ lệ phát hiện bất thường trên siêu âm đầu dò âm đạo rất cao, chỉ có 1,5% là siêu âm hồn tồn bình thường, NMTC trung bình là 9 mm. Có 129/132 trường hợp đã được chụp CHT trước phẫu thuật, độ nhạy và độ đặc hiệu của CHT trong việc đánh giá xâm lấn cơ tử cung lần lượt là 92,4% và 18,9%. Có 6 trường hợp (4,7%) có hạch chậu được ghi nhận trên CHT, nhưng cả 132 trường hợp sau mổ đều ghi nhận khơng có hạch chậu [4].
Theo nghiên cứu năm 2011 của tác giả Phạm Văn Bùng, trên 150 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I, II có độ tuổi trung bình 54 tuổi, tuổi có kinh lần đầu, tuổi hết kinh trung bình lần lượt là 15 và 50 tuổi. Số con trung bình là 4 con. Trong 150 bệnh nhân này có 28,7% béo phì, 26% có bệnh tăng huyết áp và 12,6% bị đái tháo đường. Triệu chứng thường gặp nhất khiến bệnh nhân phải nhập viện là xuất huyết âm đạo bất thường chiếm 94% trong tổng số 150 bệnh nhân ung
thư nội mạc tử cung giai đoạn I, II. Các lí do cịn lại là do khám sức khỏe định kỳ chiếm 1,3%, huyết trắng hay do rối loạn tiểu tiện …chiếm 4,7%. Có 85,3% trường hợp có bất thường trên siêu âm bụng bao gồm: dầy nội mạc tử cung, có sang thương ở nội mạc tử cung, nhân xơ tử cung, ứ dịch lòng tử cung [1].
Các nghiên cứu nước ngoài
Theo nghiên cứu của tác giả Du L. và cộng sự năm 2017, khảo sát 94 bệnh nhân ung thư NMTC từ tháng 06/2011 đến tháng 07/2015, được đánh giá giai đoạn trước mổ dựa vào CHT, được phẫu thuật và có kết quả giải phẫu bệnh đánh giá giai đoạn sau mổ dựa theo bảng phân độ ung thư NMTC của FIGO 2009. Kết quả cho thấy, độ chính xác và độ nhạy của CHT trong đánh giá giai đoạn ung thư NMTC lần lượt là 81,9% và 91,1%. Tuy nhiên, với điểm yếu là cỡ mẫu tương đối nhỏ và tỷ lệ thấp ở giai đoạn III và IV, khó có thể đánh giá chính xác được giá trị của CHT trong chẩn đoán di căn hạch cũng như xâm lấn cơ quan lân cận [29].
Một phân tích gộp được hiện bởi Bi Q. và cộng sự để đánh giá giá trị của CHT trong chẩn đoán giai đoạn của ung thư NMTC, độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 79% và 81% trong đánh giá xâm lấn sâu cơ tử cung, tỷ lệ chẩn đốn chính xác cao nhất khi thực hiện trên chuỗi xung T2W cùng với DCE và DWI. Phân tích cũng cho thấy CHT có độ đặc hiệu cao trong đánh giá di căn hạch vùng (95%) nhưng có độ nhạy thấp (65%) [18].
Trong năm 2017, một nghiên cứu đoàn hệ đã được thực hiên trên 590 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung tại Hy Lạp, kết quả cho thấy có 345 trường hợp giai đoạn I, trong số đó kích thước của khối u ≥ 4cm là yếu tố duy nhất có liên quan đến nguy cơ di căn hạch vùng [57]. Cùng năm tại Hàn Quốc, Kang S. và cộng sự đã thực hiện đánh giá các yếu tố tiên lượng di căn hạch vùng dựa vào hình ảnh CHT và nồng độ CA-125 trước mổ, 10% các trường hợp ung thư NMTC có di căn hạch vùng, tỷ lệ này chỉ 2,9% ở nhóm nguy cơ thấp: khơng có hình ảnh xâm lấn cơ tử cung, xâm lấn ra ngoài tử cung và hạch lympho phì đại trên CHT, ung thư NMTC dạng tuyến và nồng độ CA-125 < 35 U/ml, qua đó giúp phân loại và đánh giá nhóm bệnh nhân khơng cần thiết nạo hạch vùng trước phẫu thuật [44].
Nghiên cứu của Li M. và cộng sự vào năm 2019 về các yếu tố tiên lượng di căn hạch và kết cục của ung thư NMTC giai đoạn I – III, 874 bệnh nhân ung thư NMTC sau khi phẫu thuật và đánh giá giai đoạn theo FIGO 2009 sau khi có kết quả giải phẫu bệnh. Kết quả cho thấy, có 82 bệnh nhân (9,61%) có di căn hạch vùng và nghiên cứu cũng cho thấy ung thư NMTC không phải dạng tuyến, Grade mô học cao, mức độ xâm lấn cơ TC ≥ 50%, xâm lấn mô đệm cổ tử cung và buồng trứng cho mối liên quan có ý nghĩa thống kê với di căn hạch, trong đó rõ ràng nhất là xâm lấn mơ đệm cổ tử cung và xâm lấn buồng trứng [48]. Nghiên cứu cũng đề cập đến việc lựa chọn phương pháp đánh giá giai đoạn trước phẫu thuật, mà trong đó quan trọng nhất nhằm đưa ra quyết định nạo hạch chính xác trong lúc mổ, CHT hiện đang được xem như là một cơng cụ đáp ứng rất tốt (độ chính xác là 94,6%), tuy nhiên vẫn cịn một số hạn chế, qua đó các tác giả đề xuất cần có thêm những bằng chứng để củng cố thêm giá trị của CHT [48].