1.2. Chẩn đoán ung thư biểu mô trực tràng
1.2.3. Phân loại giai đoạn bệnh
1.2.3.1.Phân loại xâm lấn thành theo Dukes
Xuất phát từ những nghiên cứu của Dukes từ năm 1927, được công bố năm 1932, Dukes đã phân loại ung thư trực tràng thành các loại sau 48:
- Dukes A: ung thư xâm lấn đến thành trực tràng;
- Dukes B: ung thư xâm lấn đến các mơ bên ngồi trực tràng; - Dukes C: ung thư đã di căn hạch;
+ Dukes C1: di căn hạch gần khối u nguyên phát.
+ Dukes C2: di căn dọc theo chuỗi hạch qua các dây chằng chính, các mạch máu trực tràng trên và mạch mạc treo tràng dưới.
- Dukes D: ung thư di căn xa.
1.2.3.2.Phân loại theo TNM
AJCC 7th (American Joint Committee on Cancer) 2010, đã đưa ra đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng theo các mức sau 49:
* Phân loại theo khối u nguyên phát (T: Tumor):
- Tx: khối u nguyên phát chưa xác định;
- T0: Khơng có bằng chứng về khối u ngun phát; - Tis: ung thư biểu mô tại chỗ, khu trú niêm mạc;
- T1: khối u xâm lấn đến lớp dưới niêm mạc; - T2: khối u xâm lấn đến lớp cơ;
- T3: khối u xâm lấn qua lớp cơ tới lớp thanh mạc;
- T4: khối u xâm lấn lớp thanh mạc hoặc các cơ quan, cấu trúc lân cận. + T4a: khối u xâm lấn qua lớp thanh mạc.
+ T4b: khối u xâm lấn trực tiếp vào các cơ quan hoặc cấu trúc lân cận.
* Phân loại theo di căn hạch vùng (N: Node):
- Nx: hạch vùng chưa thể đánh giá; - N0: khơng có di căn hạch vùng;
- N1: Di căn 1 – 3 hạch vùng hoặc khơng có di căn hạch vùng nhưng có di căn nhân vệ tinh;
+ N1a: di căn 1 hạch vùng. + N1b: di căn 2 – 3 hạch vùng.
+ N1c: khơng có di căn hạch vùng, nhưng có di căn nhân vệ tinh ở dưới niêm mạc, mạc treo ruột, mơ xung quanh trực tràng (trong phúc mạc, ngồi phúc mạc hay mạc treo trực tràng).
- N2: di căn từ 4 hạch vùng trở nên. + N2a: di căn từ 4 – 6 hạch vùng. + N2b: di căn từ 7 hạch vùng trở nên.
* Phân loại theo di căn xa (M: Metastasis):
M0: khơng có di căn xa; M1: có di căn xa.
+ M1a: di căn 1 cơ quan (không là phúc mạc).
* Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 7th:
Bảng 1.1. Phân loại TNM theo AJCC 7th 49
Giai đoạn U (T) Hạch (N) Di căn (M)
0 Tis N0 M0 I T1, T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1 – T2 N1/N1c M0 IIIA T1 N2a M0 IIIB T3 – T4a N1/N1c M0 IIIB T2 – T3 N2a M0 IIIB T1 – T2 N2b M0
IIIC T4a N2a M0
IIIC T3 – T4a N2b M0
IIIC T4b N1 – N2 M0
IVA Bất kỳ T Bất kỳ N M1a
IVB Bất kỳ T Bất kỳ N M1b
* Nguồn: AJCC 7th 49.
Năm 2017, AJCC 8th đã có những bổ sung, đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng 50, đã có những bổ sung tập trung vào phân loại mức độ di căn xa, trong đó mức độ di căn xa trong AJCC 8th được phân thành 3 mức độ di căn xa thay vì 2 mức độ như trong AJCC 7th.
* Phân loại theo di căn xa (M: Metastasis):
M0: khơng có di căn xa; M1: có di căn xa.
+ M1b: di căn từ 2 cơ quan trở nên (không là phúc mạc).
+ M1c: di căn phúc mạc đơn thuần hoặc có kèm theo các cơ quan khác.
* Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 8th:
Bảng 1.2. Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 8th 50
Giai đoạn U (T) Hạch (N) Di căn (M)
0 Tis N0 M0 I T1, T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIIA T1 – T2 N1/N1c M0 IIIA T1 N2a M0 IIIB T3 – T4a N1/N1c M0 IIIB T2 – T3 N2a M0 IIIB T1 – T2 N2b M0
IIIC T4a N2a M0
IIIC T3 – T4a N2b M0 IIIC T4b N1 – N2 M0 IVA Bất kỳ T Bất kỳ N M1a IVB Bất kỳ T Bất kỳ N M1b IVC Bất kỳ T Bất kỳ N M1c * Nguồn: AJCC 2017 50