99 4.2.1 Đánh giá đặc điểm khố iu
4.2.2. Đánh giá đặc điểm hạch di căn
Trong nghiên cứu này của chúng tơi, ghi nhận có 88 BN được ghi nhận có di căn hạch (80,73%), trong đó, hạch lớn nhất có kích thước trong khoảng 5 – 10 mm chiếm chủ yếu với 64,77%. Trong đó, chủ yếu hạch di căn mức độ N2a trên CHT với 55 BN (50,46%), tiếp đến là di căn hạch mức độ N1 (27,52%) và N2b (2,75%). Về giải phẫu bệnh, chúng tôi cho thấy di căn hạch Nl chiếm 28,44%, di căn hạch N2a chiếm 8,26%, di căn hạch N2b chiếm 3,67% và chưa có di căn với 59,63%.
Nghiên cứu của Manilich E.A. và cs ghi nhận phân loại giai đoạn hạch vùng N0 là 63,0%, N1 là 25,2% và N2 là 11,8% 137. Theo Zedan A. và cs, tỉ lệ bệnh nhân phân loại hạch vùng N0, N1, N2 tương ứng lần lượt là 57,4%, 31,7% và 10,9% 138. Theo Priolli D.G. và cs, 55,8% bệnh nhân có phân loại hạch vùng là N0, 23,9% bệnh nhân có phân loại là N1 và 20,4% bệnh nhân có phân loại là N2 127. Nghiên cứu của tác giả Trần Anh Cường (20117) đánh giá giai đoạn di căn hạch vùng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có phân giai đoạn hạch vùng N0, N1 và N2 tương ứng lần lượt là 69%, 25,9% và 5,2% 25.
Tỷ lệ BN có di căn hạch vùng ở mức thấp, điều này cũng phù hợp với đặc điểm khối u xâm lấn chủ yếu ở mức T3, do khối u xâm lấn lớn những chưa lan rộng ra xung quanh, do vậy chưa có nhiều khả năng di căn tế bào ung thư vào hạch vùng.
Tuy nhiên, trong nghiên cứu này, chúng tơi khơng ghi nhận có mối tương quan về chẩn đốn di căn hạch vùng giữa kết quả chụp cộng hưởng từ và kết quả giải phẫu bệnh (Bảng 3.11).
Hình 4.4. Hình ảnh Hạch di căn ởmạc treo trực tràng mạc treo trực tràng
(Bệnh án 16 (49667/C20): Đồn Hữu T, nam 60 tuổi)
Hình 4.5. Hình ảnh 02 hạch di cănở mạc treo trực tràng trên CHT ở mạc treo trực tràng trên CHT
(Bệnh án 20 (12444/C20): Hà K, nam 77 tuổi)
Nghiên cứu của Xiao và cs (2008), đã cho thấy có mối tương quan trong chẩn đốn di căn hạch (p<0,001) với độ chính xác là 79,0%, độ nhạy là 64,7%, độ đặc hiệu là 90,5%, giá trị tiên đoán âm là 76,0% và giá trị tiên đoán dương là 84,6% 132.
Nguyễn Hoàng Minh (2017) đã xác định giá trị của cộng hưởng từ trong đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác chẩn đốn di căn hạch lần lượt là 88,9%, 84,3% và 86,5% 38. Nghiên cứu của Phạm Công Khánh và cs (2019), đánh cho thấy giá trị của cộng hưởng từ trong đánh giá di căn hạch ở những BN UTBMTT đoạn giữa và dưới với các giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, trị số tiên đốn dương tính và âm tính của CHT đánh giá mức độ xâm lấn từng giai đoạn lần lượt là N0 (87,3%, 94,3%, 89,6%, 96,9%, 78,6%), N1 (66,7%, 86,1%, 81,1%, 62,1%, 88,3%), và N2 (75%, 92,9%, 91,5%, 46,2%, 97,8%) 39.
Đánh giá mức độ di căn hạch vùng trong nghiên cứu của chúng tôi chưa ghi nhận có mơi tương quan với kết quả di căn hạch vùng trên giải phẫu bệnh, điều này là do đánh giá di căn hạch vùng dựa trên nhiều đặc điểm không đặc hiệu riêng cho di căn hạch vùng bởi ung thư trực tràng, thêm nữa kết quả đọc phim chụp CHT trong nghiên cứu của chúng tơi thường chỉ có một Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh, do vậy việc đánh giá di căn hạch vùng trên CHT có nhiều khó khăn và chưa đạt độ chính xác cao.