Viện phí và bảo hiểm y tế
1.3.2. Ph−ơng pháp thu một mức phí cố định
Có 2 cách định giá thu: Tính cùng một mức phí cho tất cả các loại bệnh hay chia các bệnh thành nhiều nhóm khác nhau và xây dựng giá cho từng nhóm bệnh. Nên phân nhóm nhỏ vì thực tế sự khác nhau về bệnh tật th−ờng kéo theo sự khác nhau trong chi phí điều trị, có những bệnh sẽ phải chi phí lớn hơn rất nhiều so với các bệnh khác. Hai đơn vị tính có thể đ−ợc chọn là:
− Ngày điều trị bình qn hay nhóm bệnh đ−ợc xác định. Cách tính này đơn giản hơn vì có bảng giá đ−ợc cơng khai tr−ớc; có thể bao cấp chéo từ nhóm bệnh nhẹ cho nhóm bệnh nặng hơn, có chi phí lớn hơn. Tuy nhiên, hạn chế của ph−ơng pháp này là những ng−ời bệnh nhẹ cũng phải chi trả cùng một mức phí nh− ng−ời bệnh nặng vì mức phí đ−ợc xác định dựa trên chi phí bình qn.
− Thu giá cố định theo giai đoạn điều trị bệnh (thu theo lần vào viện của ng−ời bệnh): ng−ời bệnh chi trả một khoản phí cố định khi vào viện và không phải chi cho những lần vào viện tiếp sau có liên quan đến chẩn đốn và điều trị bệnh ban đầu. Cũng có thể áp dụng cùng một mức phí cho tất cả các bệnh hay có các mức khác nhau theo các nhóm bệnh khác nhau. Khi có những diễn biến đặc biệt khơng l−ờng tr−ớc đ−ợc, ng−ời bệnh có thể phải trả thêm cho những chẩn đốn hay điều trị cần thiết so với giá cố định ban đầu.
Cách này cũng cho phép bao cấp chéo giữa các nhóm ng−ời bệnh, đồng thời thúc đẩy ng−ời bệnh trở lại với cơ sở y tế ngay sau khi ra viện nếu có vấn đề liên quan đến sức khỏe mà không đ−ợc cải thiện.
Cả ba cách trên đều có thể cho phép áp dụng chính sách giá khác nhau cho các nhóm đối t−ợng bệnh nhân cụ thể: Theo nhóm tuổi (trẻ em thu thấp hay khơng thu); theo tính chất bệnh (các bệnh mạn tính hay cấp tính); nhóm dân tộc (quan tâm hơn đến đồng bào dân tộc thiểu số); nhóm thu nhập (−u tiên cho ng−ời nghèo bằng mức phí thấp (giảm) hay miễn hồn tồn (phí = 0)). Các cách thu khác nhau có ảnh h−ởng khác nhau đến sử dụng dịch vụ, sử dụng thuốc của bệnh nhân và hành vi của thầy thuốc.