5 Nội soi dạ dày thực quản:
1.3.1. Bảng phân loại của Child Pugh
Năm 1964 Child và Turcotte đã đưa ra một bảng điểm phân loại nguy cơ phẫu thuật nối cửa chủ ở bệnh nhân xơ gan có giãn vỡ tĩnh mạch thực quản. Bảng phân loại này dựa vào 5 thông số lâm sàng và sinh hóa: Cổ trướng, bệnh não gan, tình trạng dinh dưỡng, lượng albumin và bilirubin huyết thanh, số điểm cho mỗi thông số là từ 1 đến 3, sau đó xếp thành 3 mức độ A, B, C [10], [36], [45], [46]. Độ A: 5 - 6 điểm, độ B: 6 - 9 điểm, độ C: 10 - 15 điểm.
Năm 1973 Pugh và cộng sự đã sửa đổi lại bảng phân loại này để đánh giá tiên lượng bệnh nhân xơ gan được thắt tĩnh mạch thực quản bị giãn, tình trạng dinh dưỡng được thay thế bằng thời gian prothrombin hoặc INR do đó loại bỏ một phần chủ quan nhất của điểm số. Sau đó bảng phân loại này đã
được sử dụng rất rộng rãi trong thực hành lâm sàng để dự báo tiên lượng ở bệnh nhân xơ gan nói chung [10], [36], [45]
Bảng điểm Child-Pugh đánh giá mức độ nặng của xơ gan năm 1973 [47]
Đặc điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Cổ trướng Không có ít hoặc vừa Nhiều
Bệnh não gan Giai đoạn 0 Giai đoạn 1,2 Giai đoạn 3,4
Albumin (g/l) > 35 28 - 35 < 28
Bilirubin (µmol/l) < 34 34 - 50 > 50
Thời gian Prothrombin
tính theo giây (s) < 4 4 - 6 > 6
Đánh giá:
- Child-Pugh A: 5 – 6 điểm: xơ gan mức độ nhẹ, tiên lượng tốt.
- Child-Pugh B: 7 – 9 điểm: xơ gan mức độ trung bình, tiên lượng dè dặt. - Child-Pugh C: ≥ 10 điểm: xơ gan mức độ nặng, tiên lượng xấu.
Qua nhiều năm việc sử dụng bảng phân loại này đã cho thấy có vài nhược điểm. Thứ nhất cả mức độ cổ trướng và hội chứng não gan đều được đánh giá một cách chủ quan bởi bác sỹ lâm sàng. Sự phổ biến của siêu âm đã giúp phát hiện cổ trướng nhạy hơn nhưng chẩn đoán mức độ cổ trướng trên siêu âm để phù hợp với bảng điểm Child- Pugh không rõ ràng [46], [48]. Hội chứng não gan thường được đánh giá bằng các test tâm lý hoặc thấy sóng chậm trên điện não đồ, điều đó cũng không rõ ràng khi đánh giá bất thường nào là phù hợp với bảng phân loại Child- Pugh. Thứ hai, cả cổ trướng và hội chứng não gan đều có thể bị ảnh hưởng bởi các thuốc điều trị như thuốc lợi tiểu, truyền albumin, lactulose. Các thông số sinh hóa trong bảng phân loại này được đưa ra một giá trị cắt tùy ý. Do vậy một bệnh nhân có lượng bilirubin là 55 μmol/l sẽ có tiên lượng tốt hơn bệnh nhân có nồng độ bilirubin là 250 µmol/l, theo bảng phân loại này thì cả hai bệnh nhân này đều có số điểm như nhau. Viêc thay đổi nồng độ bilirubin khi được điều trị bằng liệu pháp thích hợp như dùng acid ursodeoxycholic là khó để giải thích trong việc
sử dụng bảng phân loại Child- Pugh. Vấn đề cũng tương tự đối với albumin ở trong bảng phân loại Child- Pugh, nồng độ albumin 17g/l so với 25g/l là không có sự khác biệt.
Bảng phân loại sửa đổi của Pugh đã thay thế tiêu chuẩn prothrombin cho tình trạng dinh dưỡng. Tuy nhiên, prothrombin phụ thuộc rất nhiều vào độ nhạy của thuốc thử thromboplastin được sử dụng khác nhau ở các phòng thí nghiệm. Hơn nữa bảng phân loại này không đánh giá được chức năng thận, đó là một yếu tố tiên lượng đã được chứng minh là rất tốt trong việc dự báo tiên lượng ở bệnh nhân xơ gan cũng như tổn thương gan cấp tính.
Trong những năm gần đây, nhiều bảng điểm mới đã phát triển và có giá trị trong việc khắc phục được những hạn chế của Child- Pugh.