cứu và viêm niêm mạc tử cung
Thời gian theo dõi tại phòng đẻ là thời gian được tính từ lúc bệnh nhân vào phòng đẻ cho đến khi bệnh nhân kết thúc chuyển dạ. Việc nghiên cứu thời gian theo dõi tại phòng đẻ dễ dàng hơn so với nghiên cứu thời gian chuyển dạ, bởi lẽ có những bệnh nhân đã chuyển dạ rất lâu tại nhà mới đến viện vì có dấu hiệu chuyển dạ không rõ ràng, nhưng cũng có những bệnh nhân chưa chuyển dạ rõ cũng đến nhập viện. Vì vậy việc xác định thời gian chuyển dạ của sản phụ thường không được chính xác và một phần phụ thuộc vào cả chủ quan của sản phụ. Do đó, trong nghiên cứu này chúng tôi chọn thời gian theo dõi tại phòng đẻ là yếu tố để đánh giá vì nó tương đối chính xác và khách quan, không phụ thuộc vào cảm nhận chủ quan của người bệnh. Mặt khác khi thời gian chuyển dạ kéo dài thì thời gian nằm tại phòng đẻ cũng kéo dài theo.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Liên [44], và một số nghiên cứu của tác giả nước ngoài Nathan, MacDonald và Eschenback [41], [3], [29], khi thời gian chuyển dạ kéo dài nguy cơ viêm niêm mạc tử cung cũng tăng lên. Trong nghiên cứu của chúng tôi, trong số 120 bệnh nhân viêm niêm mạc tử cung, có đến 72 bệnh nhân có thời gian nằm tại phòng đẻ > 6 giờ, chiếm 60,0%. Trong khi đó ở nhóm chứng, số bệnh nhân nằm tại phòng đẻ > 6 giờ chỉ chiếm tỷ lệ 40,4%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99%. Ta tính được OR = 2,21 nghĩa là đối tượng có thời gian nằm tại phòng đẻ trên 6 giờ thì nguy cơ mắc viêm niêm mạc tử cung sau đẻ cao gấp 2,21 lần so với nhóm có thời gian nằm tại phòng đẻ dưới 6 giờ với p < 0,01. Sở dĩ như vậy vì khi chuyển dạ, cổ tử cung bắt đầu mở dưới tác dụng của cơn co tử cung, nút nhày cổ tử cung bị đẩy ra ngoài, vi khuẩn ở âm đạo có thể xâm nhập lên đường sinh dục trên. Hơn nữa khi nằm tại phòng đẻ, việc thăm khám âm
đạo, cổ tử cung nhiều lần nhất là khi ối đã vỡ là một trong những yếu tố thuận lợi để đưa vi khuẩn có sẵn trong âm đạo vào buồng tử cung. Đặc biệt nếu sản phụ có nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới trước đẻ thì nguy cơ này lại càng tăng lên. Như vậy, thời gian nằm tại phòng đẻ của sản phụ nếu kéo dài cũng là yếu tố nguy cơ của viêm niêm mạc tử cung. Do đó, để dự phòng viêm niêm mạc tử cung sau đẻ chúng ta không nên để thời gian nằm chờ tại phòng đẻ của sản phụ quá lâu, chỉ cho sản phụ đã chuyển dạ thực sự vào phòng đẻ để tránh những trường hợp chuyển dạ giả có thể nằm tại phòng đẻ trên 24 giờ, làm tăng nguy cơ viêm niêm mạc tử cung ở những sản phụ này.