- Huyết thanh ngƣời: Sử dụng bơm kim tiêm vô trùng lấy 35 ml máu
Dơi cáo nâu
3.2.3. Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến khả năng truyền virus Nipah sang ngƣời tại Tây Nguyên
sang ngƣời tại Tây Nguyên
Kết quả huyết thanh học đã xác định đƣợc sự hiện diện của kháng thể đặc hiệu kháng virus Nipah trên cả mẫu huyết thanh của ngƣời khỏe mạnh và dơi ở Việt Nam trong nghiên cứu này. Kết quả nghiên cứu đầu tiên này đã gợi ý về sự lƣu hành của virus này ở Việt Nam. Tuy nhiên, vật chủ chính của virus này (ngựa, lợn) vẫn chƣa có cơng bố chính thức, vì vậy việc xác định vai trò của dơi trong việc lây truyền virus, cơ chế truyền bệnh, các nguy cơ liên quan đến căn ngun này cần đƣợc tìm hiểu một cách tồn diện, và các điều tra về dịch tễ học là rất cần thiết trong nghiên cứu này.
Một trong những công cụ để thu thập các thông tin trong điều tra dịch tễ học là xây dựng bộ câu hỏi điều tra. Tiến hành đồng thời với công tác thu thập mẫu huyết thanh ngƣời tại khu vực Tây Nguyên, chúng tôi đã thu thập thông tin dịch tễ học thông qua bộ câu hỏi (bảng câu hỏi phụ lục 1). Bộ câu hỏi xây dựng nhằm tìm hiểu các yếu tố liên quan đến nguy cơ có thể lây truyền tác nhân virus gây bệnh từ dơi sang ngƣời thông qua: tiếp xúc trực tiếp với dơi (bị dơi cắn, làm thịt dơi, uống rƣợu tiết dơi), tiếp xúc gián tiếp với dơi (sử dụng phân dơi, sử dụng thịt dơi đã qua sơ chế). Ngoài ra, do đặc thù về vùng địa lý cũng nhƣ tập quán sinh hoạt của ngƣời dân sống tại khu vực Tây Nguyên, nên trong bộ câu hỏi của chúng tơi có thu thập thêm các thơng tin về việc sử dụng thịt động vật hoang dã (bảng câu hỏi phụ lục 1).
Phân tích kết quả thu thập đƣợc từ bộ câu hỏi cho thấy, trong tổng số 314 ngƣời tình nguyện tham gia phỏng vấn, số ngƣời thơng báo đã từng trực tiếp tiếp xúc với dơi nhƣ: sử dụng thịt dơi làm thức ăn đƣợc ghi nhận là 53 ngƣời chiếm tỷ lệ 16,9%, trong đó số ngƣời tự chế biến dơi thành nguyên liệu
thức ăn là 50 ngƣời chiếm tỷ lệ 15,9 %, uống rƣợu tiết dơi là 13 ngƣời chiếm 4,1%, bị dơi cắn ghi nhận 3 ngƣời chiếm 0,95%. Nhóm trực tiếp tiếp xúc với dơi chủ yếu là đối tƣợng nam giới ở 2 địa điểm Đắk Lăk và Đắk Nông với tỷ lệ 28,9% và 38,9%. Tƣơng tự, số ngƣời thông báo đã thƣờng xuyên sử dụng phân dơi làm ngun liệu canh tác nơng nghiệp (ƣơm cây, bón cây...) đƣợc ghi nhận là 9 ngƣời (2,6%), đặc biệt nhóm này chỉ ghi nhận ở nhóm lao động nữ (100%). Các thông tin về việc đã từng sử dụng thịt động vật hoang dã (thú rừng) đƣợc ghi nhận hầu hết trong các đối tƣợng đƣợc phỏng vấn – 218 ngƣời (69,4%) (bảng 3.18).
Nghiên cứu điều tra các yếu tố nguy cơ nhiễm trực tiếp virus Nipah từ dơi quả tại Malaysia cho thấy, có 10% tống số đối tƣợng điều tra có ghi nhận tiếp xúc trực tiếp với dơi, 19% đối tƣợng đã từng sử dụng thịt dơi làm thức ăn, nhƣ vậy tập quán ăn thịt dơi là phổ biến tại một số vùng dân cƣ trong khu vực châu Á. Nghiên cứu trên cũng cho rằng khả năng lây truyền virus Nipah trực tiếp từ dơi sang ngƣời là thấp, cho dù virus Nipah phân lập đƣợc từ nƣớc tiểu, phân dơi trong vùng nghiên cứu [37, 100]. Các giả thuyết về sự “ trộn vật chủ” giữa dơi, động vật ni (mèo, chó, bị, trâu..) hoặc động vật hoang dã trong vùng địa lý (chồn, chuột…) vẫn cần tiếp tục nghiên cứu trong tƣơng lai.
Bảng 3.18. Kết quả khảo sát bằng bộ câu hỏi in sẵn ở nhóm ngƣời tình nguyện Địa điểm nghiên cứu Giới tính n Độ tuổi trung bình Tỷ lệ sử dụng thịt dơi Tỷ lệ uống rƣợu tiết dơi Tỷ lệ bị dơi cắn Tỷ lệ chế biến thịt dơi Sử dụng phân dơi Sử dụng thịt động vật hoang dã n % n % n % n % n % n % Đăknong Nam 58 18-57 15 25,9 9 15,5 3 5,2 13 22,4 0 0 58 100 Nữ 97 21-50 5 5,2 0 0 0 0 4 4,1 0 0 35 36,0 Đaklak Nam 54 13-72 21 38,9 2 3,7 0 0 21 38,9 0 0 51 94,4 Nữ 105 29-64 12 11,4 2 1,9 0 0 12 11,4 9 8,6 74 70,4 Tổng số 314 53 16,9 13 4,1 3 0,95 50 15,9 9 2,9 218 69,4
Hình 3.6. Kết quả khảo sát bằng bộ câu hỏi dành cho ngƣời tham gia nghiên cứu tại Tây Nguyên
Đối chiếu với kết quả huyết thanh học phát hiện kháng thể kháng Nipah bằng phƣơng pháp ELISA cho thấy: trong số 23 mẫu huyết thanh từ ngƣời tình nguyện có kháng thể IgG kháng Nipah có 03 ngƣời ghi nhận tiếp xúc với dơi, đã từng sử dụng thịt dơi và động vật hoang dã để làm thức ăn. Tuy nhiên phân tích các yếu tố dịch tễ liên quan đến trƣờng hợp duy nhất dƣơng tính với Nipah bằng kỹ thuật trung hịa (NT50), đã khơng ghi nhận thông tin liên quan đến tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với loài dơi theo bộ câu hỏi điều tra.
Phân tích kết hợp giữa kết quả huyết thanh học và thông tin thu thập về các yếu tố nguy cơ lây nhiễm bệnh từ dơi sang ngƣời thông qua bộ câu hỏi trong nghiên cứu này chỉ là các thử nghiệm đầu tiên tại Việt Nam trong quá trình phát triển các nghiên cứu về bệnh lây truyền từ động vật sang ngƣời. Kết quả trên cho thấy, bộ câu hỏi thiết kế cần phải cụ thể về thời gian lƣu trú tại khu vực liên quan, chi tiết về các hoạt động tiếp xúc, ngôn ngữ phù hợp cho
16.9 15.9 15.9 0.95 4.1 2.9 69.4 Sử dụng thịt dơi chế biến thịt dơi Bị dơi cắn
Sử dụng rượu tiết dơi Sử dụng phân dơi Sử dụng thịt động vật hoang dã
đối tƣợng là ngƣời dân tộc, và có phƣơng pháp phân tích dịch tễ khoa học. Tất cả những nhƣợc điểm trên sẽ đƣợc khắc phục trong nghiên cứu tiếp theo của chúng tôi.
Việc phát hiện sự hiện diện của kháng thể đặc hiệu kháng virus Nipah trên cả mẫu huyết thanh dơi và huyết thanh ngƣời khi sử dụng sinh phẩm và phƣơng pháp xét nghiệm giống nhau đã khẳng định rằng cả dơi và ngƣời đều là vật cảm nhiễm của virus Nipah. Do virus Nipah và một số các virus khác đƣợc xác định là tác nhân lây truyền bệnh từ động vật sang ngƣời, vì vậy việc xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến cơ chế và khả năng lây truyền là hết sức cần thiết trong cơng tác phịng chống dịch bệnh.
Yếu tố nguy cơ truyền bệnh từ lồi dơi sang ngƣời có thể quan sát thấy nhƣ bị dơi cắn, trầy xƣớc trong quá trình săn bắt, giết mổ dơi, nấu chế biến thức ăn từ dơi, tập quán của việc uống rƣợu tiết dơi… Ngoài ra, theo một số tác giả khác nghiên cứu cho thấy phân, nƣớc tiểu, dịch tiết tiêu hóa và hơ hấp … đều có thể chứa các tác nhân là virus và khả năng lây truyền bệnh cho ngƣời và động vật tiếp xúc là có thể.
Hiện tại, các nghiên cứu về cơ chế lây truyền các tác nhân vi sinh từ dơi sang ngƣời vẫn chƣa có câu trả lời cụ thể, tuy nhiên mối liên quan về ổ chứa tự nhiên (dơi), vật chủ trung gian (cầy hƣơng, ngựa, lợn…) đang đƣợc tập trung nghiên cứu tại hầu hết các nghiên cứu liên quan đến bệnh lây truyền từ động vật.
Năm 2005, tác giả Janies (Đại học Ohio- Mỹ) [41] cùng cộng sự đã xác định đƣợc một số loài dơi lƣu hành ở Trung Quốc có vai trị nhƣ ổ chứa tự nhiên của virus SARS-CoV khi nhóm nghiên cứu tái cấu trúc lại lịch sử của bệnh SARS và áp dụng các lý thuyết về tiến hóa trong nghiên cứu virus học. Các phân tích về di truyền học của tác giả cũng cho thấy virus SARS có thể sử dụng các lồi vật chủ khác nhau, có khả năng lây truyền từ dơi sang ngƣời
thơng qua một lồi động vật hoang dã có tên là “chồn sƣơng” (civet cat). Giả thuyết này đƣợc đƣa ra khi có sự tiến hóa tƣơng đồng của virus SARS-CoV phân lập từ ngƣời và dơi, trong khi các tƣơng tác sinh hóa học diễn ra yếu giữa virus từ dơi với tế bào có nguồn gốc từ ngƣời, vì vậy các vật chủ trung gian cần đƣợc quan tâm hơn trong các nghiên cứu tiếp theo.
Đƣợc ghi nhận là bộ có số lƣợng nhiều thứ 2 trong lớp thú, Bộ dơi tồn tại với trên 1.100 loài chiếm khoảng 20% của 4.600 động vật có vú đã đƣợc biết. Hầu hết các lồi dơi là lồi ăn đêm, một vài lồi có tập qn kiếm ăn cả ngày và đêm. Các nghiên cứu về sinh thái học, sinh học, miễn dịch học của dơi…cần đƣợc phát triển để có thể đƣa ra các thông tin liên quan đến khả năng mang tác nhân gây bệnh và truyền bệnh trong cùng loài và sang các loài động vật khác.
Các nghiên cứu gần đây đã đƣa ra số thống kê: dơi là vật chủ tự nhiên của ít nhất 2% tổng số các tác nhân vi sinh gây bệnh cho ngƣời, và ẩn chứa 6% tác nhân virus của các bệnh truyền nhiễm mới xuất hiện [33, 116]. Phƣơng thức lây truyền bệnh từ dơi sang ngƣời và động vật khác vẫn còn chƣa rõ ràng, tuy nhiên một số nghiên cứu đã chỉ ra: tại Bangladesh, sự bùng phát dịch virus Nipah trên ngƣời năm 2001-2006 có liên quan đến việc sử dụng nhựa cây cọ đã bị nhiễm virus. Nhựa cây cọ đƣợc ngƣời dân thu thập bằng một chậu sứ, dơi cũng tìm đến các chậu sứ này để uống phần nhựa cịn sót lại, và các chậu sứ này đã bị nhiễm những chất tiết (phân, nƣớc bọt, nƣớc tiểu…) của dơi [120].
Trong vụ dịch Nipah ở Malaysia năm 1999, các nhà nghiên cứu khoa học đã đặt ra 1 câu hỏi về cách virus Nipah đã vơ tình đƣợc truyền sang lợn và động vật khác. Giả thuyết có thể là thức ăn quả cịn lại của dơi ăn có chứa virus đủ để nhiễm bệnh cho động vật đã rơi xuống trang trại lợn và virus đã đƣợc phân lập từ quả. Trong trƣờng hợp nhiễm virus Hendra, mơ hình truyền
bệnh từ dơi sang ngựa vẫn còn chƣa rõ ràng. Dù bất cứ giả thuyết nào về mơ hình truyền bệnh từ dơi sang ngựa và lợn, thì những động vật này là những vật chủ khuyếch đại chính cho các virus trên. Trong trƣờng hợp của virus Nipah, trang trại nuôi lợn lớn, sự tiếp xúc gần gũi giữa các con lợn là rất lớn có lẽ là yếu tố quan trọng để có thể truyền bệnh từ lợn sang lợn [36, 100].
Ngoài ra, phƣơng thức lây truyền khác có thể qua vết cắn và tiếp xúc với nƣớc bọt của dơi nhƣ đối với trƣờng hợp các virus dại. Hoặc một nghiên cứu khác tại Conggo, năm 1996 loài khỉ và tinh tinh đƣợc xác định có khả năng nhiễm virus Ebola khi ăn một phần trái cây đã bị nhiễm dịch tiết của dơi khi nó cũng ăn trái này.
Hiện tại các bằng chứng khoa học để xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến khả năng truyền bệnh từ dơi – động vật nuôi- ngƣời hoặc trực tiếp lây truyền sang ngƣời vẫn còn chƣa rõ ràng. Nên các kết quả nghiên cứu bƣớc đầu của chúng tôi đã cung cấp thêm các thông tin cơ bản, đặc thù của Việt Nam để bổ sung thêm thông tin, làm giàu thêm dữ liệu cần thiết về vai trị của dơi trong các bệnh có nguồn gốc từ động vật.
Các nghiên cứu liên quan các bệnh lây truyền có nguồn gốc từ lồi dơi ghi nhận không nhiều, một trong những nguyên nhân ngăn cản sự phát triển các nghiên cứu trên dơi đó là một cơng việc nguy hiểm. Khi tiến hành công việc nghiên cứu, các nhà khoa học bắt buộc phải đi vào những khu thực địa với địa hình hiểm trở, phƣơng tiện đi lại thô sơ để thu thập đƣợc mẫu dơi. Mặt khác, mơi trƣờng sống của dơi cũng khó nắm bắt, nó có thể sống trong mơi trƣờng tự nhiên nhƣ núi đá vôi, kẽ đá, hang động, hốc cây nhƣng cũng có thể sống trong mơi trƣờng nhân tạo nhƣ hầm cầu, hầm mỏ, lăng mộ…Quá trình thu thập dơi: bắt và giữ đƣợc dơi, các nguy cơ phơi nhiễm tiềm tàng khi tiếp xúc với nƣớc tiểu, phân, nƣớc bọt, máu và khả năng bị trầy xƣớc, vết cắn đều có thể xảy ra.
Các bệnh truyền nhiễm mới xuất hiện phần lớn là các bệnh có nguồn gốc từ động vật. Nguy cơ lây truyền của từ động vật hoang dã – vật nuôi – ngƣời là mối đe dọa cho sức khỏe cộng đồng trên phạm vi toàn cầu. Trong tƣơng lai gần, chúng ta phải quan tâm đến tác động sinh thái của các hoạt động của con ngƣời nhƣ phƣơng thức chăn nuôi động vật hiện nay, hiện tƣợng chặt phá rừng… là những mơ hình có yếu tố góp phần xuất hiện virus mới gây bệnh cho con ngƣời.
Để thực sự phịng chống có hiệu quả các bệnh nguy hiểm và các nguy cơ bùng phát dịch, việc tăng cƣờng nhân lực, phát triển các nghiên cứu tồn diện, lâu dài và có mục tiêu cụ thể cần đƣợc quan tâm, đặc biệt tại các nƣớc có nguy cơ cao nhƣ Việt Nam. Tiếp tục phát triển các nghiên cứu về dơi sẽ là những bƣớc quan trọng đầu tiên trong các nỗ lực hợp tác của nhiều lĩnh vực – thực hiện tại nhiều địa phƣơng, Quốc gia và trên toàn cầu – để đạt đƣợc sức khỏe tối ƣu cho con ngƣời, động vật và vì mơi trƣờng – Một sức khỏe.
KẾT LUẬN
Qua các kết quả nghiên cứu chúng tôi rút ra một số kết luận như sau: