- Đỏnh giỏ kết quả phục hồi sau mổ: Tố t Trung bỡn h Kộ m
1.7. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
Khi đó cú chẩn đoỏn chắc chắn là VRTC thỡ phương phỏp điều trị duy nhất là phẫu thuật cấp cứu cắt bỏ RT càng sớm càng tốt [12], do càng để muộn nguy cơ xảy ra cỏc biến chứng càng cao.
Điều trị VRT khụng được trụng cậy vào khỏng sinh, ngay cả khi mới bắt đầu, mặc dự trong một chừng mực nào đú khỏng sinh cú thể làm chậm quỏ trỡnh tiến triển nhanh chúng của bệnh và cú thể làm dịu đi cỏc triệu chứng. Trong những hoàn cảnh đặc biệt, ở xa cơ sở phẫu thuật cần chuyển bệnh nhõn đi thỡ nờn dựng khỏng sinh liều cao, lỳc này khỏng sinh cú tỏc dụng kộo dài thời gian từ VRTC đến VPMRT [1],[12]. Cú thể cắt RT theo phương phỏp mổ mở kinh điển hoặc mổ nội soi.
1.7.1. Vụ cảm
Cú thể gõy mờ nội khớ quản, mờ tĩnh mạch, tờ tại chỗ, tờ ngoài màng cứng, tờ tuỷ sống ... tuỳ thuộc tỡnh trạng bệnh nhõn, phương phỏp phẫu thuật để chọn phương phỏp vụ cảm.
1.7.2. Phẫu thuật cắt RT mở.
Đõy là phương phỏp kinh điển. Năm 1894 Mac-Burney là người đầu tiờn tiến hành phẫu thuật cắt RT viờm để điều trị viờm RT cấp. Từ đú điểm đau RT ở HCP (điểm Mac-burney) và đường mổ tỏch cơ (đường Mac- Burney) được mang tờn ụng.
Ưu điểm của đường mổ này là vào thẳng vựng manh tràng, ruột thừa và chỉ làm tổn thương cõn, cơ, thần kinh một cỏch tối thiểu. Trong những trường hợp khú khăn, nghi ngờ cú viờm phỳc mạc, hoặc chưa xỏc định chẩn đoỏn cú thể rạch da theo đường trắng bờn bờn phải hoặc đường trắng giữa dưới rốn. Đường mổ này cú ưu điểm là rộng rói, thuận lợi cho việc kiểm xoỏt, xử trớ cỏc thương tổn nhưng lại ảnh hưởng tới thẩm mỹ.
Với cỏc biến chứng như VPMRT thỡ sau khi cắt RT, lau rửa ổ bụng. Nếu ổ bụng sạch thỡ khụng cần đặt dẫn lưu, với điều kiện phẫu thuật viờn
phải chắc chắn là sẽ khụng để ỏp xe tồn dư trong ổ bụng. Trường hợp trong ổ bụng cú nhiều giả mạc, mủ, cú nhiều mụ hoại tử mà trong lỳc mổ khụng thể lấy hết được, lỳc này dẫn lưu ổ bụng là bắt buộc [27]. Đúng bụng, khõu da thưa, khõu chỉ chờ hoặc để hở da. Sau phẫu thuật nờn sử dụng khỏng sinh phổ rộng, đường tĩnh mạch là tốt nhất nếu cú thể.
Với ỏp xe RT hiện nay cú 2 thỏi độ xử trớ: rạch dẫn lưu bằng đường ngoài phỳc mạc theo nguyờn tắc khụng để thụng thương giữa ổ ỏp xe với phỳc mạc; hoặc chọc hỳt ổ ỏp xe dưới hướng dẫn của siờu õm kết hợp với dựng khỏng sinh mạnh, liều cao.
Theo Lờ Lộc [21] với những ổ ỏp xe RT ở vựng HCP việc chọc hỳt mủ dưới hướng dẫn của SA cho kết quả rất tốt. Yamini D [93] cũng đưa ra nhận xột tương tự, tỏc giả khuyờn những ổ ỏp xe RT nằm ở vị tự khỏc như giữa cỏc quai ruột thỡ nờn mổ.
Trường hợp đỏm quỏnh RT thỡ khụng mổ do lỳc này cỏc quai ruột non, cú thể cả đại tràng chậu hụng dớnh chặt vào RT, vào manh tràng để hạn chế hiện tượng viờm và để cụ lập ổ viờm; vỡ vậy, búc tỏch để đi tới RT sẽ làm trầy xước thanh mạc RT thậm chớ thủng, rỏch thành ruột. Ngoài ra, những trường hợp hiện tượng nhiễm trựng chưa được dập tắt hoàn toàn, động tỏc búc tỏch làm phỏ vỡ hàng rào bảo vệ sinh học làm cho hiện tượng nhiễm trựng lan rộng và nặng thờm [12].
Bệnh nhõn được chỉ định điều trị bảo tồn bằng khỏng sinh phổ rộng, theo dừi sỏt, can thiệp kịp thời khi chuyển sang ỏp xe hoỏ. Khi đỏm quỏnh ổn định cho bệnh nhõn ra viện, hẹn cắt RT sau khoảng 3 thỏng hoặc bất cứ khi nào đau vựng HCP nghĩ đến RT viờm trở lại [69].