đông Anh
4.2.2.1. Quản lý nguồn thu từ viện phắ và bảo hiểm y tế một cách công bằng và hợp lý ựể bổ xung cho hoạt ựộng chuyên môn
đóng góp của nhân dân thể hiện dưới hình thức phắ. đây hiện ựang là nguồn chủ yếu bổ xung kinh phắ cho hoạt ựộng chuyên môn của bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc ựộ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trì tốc ựộ tăng trưởng nàỵ
Thực hiện xã hội hoá sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói chung và công tác dự phòng nói riêng là thực hiện ựường lối ựổi mới của đảng ta trong lĩnh vực y tế. Xã hội hoá là quy luật tất yếu ựể ựạt tới mục tiêu mọi người ựều ựược chăm sóc sức khoẻ và ựược khám chữa bệnh dựa trên cơ sở Nhà nước và nhân dân cùng làm, huy ựộng mọi tiềm năng xã hội cho CSSK và dự phòng bệnh trong ựiều kiện phát triển nền kinh tế thị trường. Xã hội hoá vừa là mục tiêu, vừa là ựộng lực phát triển sự nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói trong thời kỳ ựổi mới hiện naỵ Trong xu thế ựó, nguồn tài chắnh của Bệnh viện ựa khoa đông Anh rất hạn hẹp. Vấn ựề ựặt ra là làm thế nào ựể tăng cường khai thác các nguồn khác.
Như ựã nói ở trên, hiện nay bệnh viện còn ựể thất thoát trong quá trình thu viện phắ (khoảng 25%). Vấn ựề ựặt ra là cần thu ựúng, thu ựủ. đây là ựiều kiện thiết yếu và là yếu tố ựể tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn ựảm bảo ựược công bằng y tế. đó là:
* Thu ựúng theo quy ựịnh của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục ựặc biệt là thuốc và chuẩn ựoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng ựối với giá trị chi phắ cho hình thức tự nguyện cần hạch toán ựủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn ựoán hình ảnh.
* Thu ựủ: ngoài việc thu ựúng theo quy ựịnh của Nhà nuớc bệnh viện cần thu phắ có chọn lọc theo khuyến cáo của World Bank: thu ựủ những ai có khả năng ựóng góp và miễn giảm cho những ai ắt có khả năng ựóng góp. Thu ựủ còn bao gồm việc thu vào kinh phắ bệnh viện chứ không phải thu vào túi của một số cá nhân.
Muốn ựạt ựược mục tiêu trên, bệnh viện cần phải:
Thu tiền tạm ứng ựối với những trường hợp người bệnh vượt tuyến, trái tuyến, người bệnh có nguyện vọng khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầụ
Số tiền cược căn cứ vào bảng giờ khám chữa bệnh tại bệnh viện. Sau ựó bệnh nhân vào buồng khám bệnh tuỳ theo tình trạng bệnh tật thầy thuốc có thể chỉ ựịnh xét nghiệm, chẩn ựoán hình ảnh, thăm dò chức năng. Bệnh nhân ựi làm các dịch vụ mà không phải quay lại quầy nộp tiền ựến khi không còn ựủ tiền ựể làm một dịch vụ nào ựó bệnh nhân mới phải cược thêm tiền. điều này tạo ựược tâm lý thoải moái cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân không phải chờ ựợi xếp hàng tại mỗi phần dịch vụ bên cạnh ựó cũng tránh ựược phần thất thoát tại nơi làm xét nghiệm , X Quang. Muốn làm ựược ựiều ựó trước hết bệnh viện phải sắp xếp, bố trắ lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý trong khu khám bệnh và chẩn ựoán hình ảnh.
Cần làm tốt công tác tuyên truyền, hướng dẫn ựối với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân. Nếu bệnh nhân là bệnh nhân cấp cứu ựội ngũ hướng dẫn phải hướng dẫn và ựưa bệnh nhân vào phòng khám cấp cứu ựể ựược thăm khám kịp thờị Nếu là bệnh nhân khám bệnh theo yêu cầu, có nhu cầu khám sức khoẻ, các bác sỹ sẽ tiếp bệnh nhân,hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh , tình trạng bệnh tật...Khi ựã hiểu và nắm ựược nhu cầu nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân ựến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tranh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. đối
với bệnh nhân thì khám chữa bệnh ựúng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh các khám bệnh không cần thiết gây lãng phắ cho cả người bệnh lẫn NSNN.
Nếu công tác tuyên truyền tốt, phân luồng bệnh nhân hợp lý thì chất lượng khám chữa bệnh sẽ tăng ựáng kể và phần viện phắ cũng tăng theọ
* Có chắnh sách miễn giảm phắ ựúng ựối tượng: người có thẻ, người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sỹẦ giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các ựiều trị ngoại trú tại bệnh viện trong ngàỵ
* để tăng nguồn thu phắ trong ựiều kiện giá viện phắ không ựược quá cao ựể ựảm bảo công bằng trong việc chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu nàỵ Cụ thể là thay cho việc thu viện phắ theo mức giá chung như hiện nay ựối với tất cả các ựối tượng ựến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao ựối với những người muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnhẦ) khi xây dựng mức giá viện phắ tự nguyện này ngoài việc tắnh ựủ chi phắ bệnh viện cần lưu ý một số ựiểm sau:
Một là: Khi xây dựng mức giá viện phắ tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tắch các yếu tố ảnh hưởng ựến việc ựịnh giá. Mức giá viện phắ tự nguyện phụ thuộc vào tắnh chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và ựịa ựiểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ầ. Ngoài ra còn phụ thuộc vào chắnh sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
Bệnh viện ựa khoa đông anh có lợi thế về ựịa hình ựể thực hiện hoạt ựộng nàỵ địa ựiểm của bệnh viện nằm trải dài theo ựường lớn thuận lợi cho
việc quảng bá, thuận lợi cho người bệnh tiếp cận các dịch vụ nàỵ Bệnh viện có thể triển khai các dịch vụ này thành khu riêng dọc theo ựường thuận lợi cho bệnh nhân và cũng ựể giảm tải cho khu khám bệnh.
Hai là: Bệnh viện có thể ựa dạng hoá các cách ựịnh giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là:
(1) Giá chi trả theo từng loại dịch vụ; giá cả ựược hình thành trên cơ sở các chi phắ trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân ựã sử dụng theo từng mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệpẦ)
Giá dịch vụ = Chi phắ trực tiếp + Chi phắ gián tiếp + Lợi nhuận
(Lợi nhuận: Tuỳ theo phân loại hình dịch vụ ựể xác ựịnh)
(2) Giá cố ựịnh cho từng dịch vụ y tế: giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất ựịnh theo quy ựịnh của hội nghề nghiệp hay của Nhà nước. Cơ sở của phương pháp tắnh giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu số liệu thống kê của việc tắnh toán ựầy ựủ các chi phắ hoặc giá cả ựã thực thu trong quá khứ cộng ( hoặc trừ) một tỷ lệ nào ựó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất ựây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ (giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn ựoánẦ)
(3) Giá dịch vụ trọn gói: là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào ựó mà không cần quan tâm tới diễn biến của qúa trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc ựịnh giá này là người cung cấp dịch vụ ựã xác ựịnh tương ựối chuẩn chi phắ cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết. Thanh toán theo trường hợp bệnh là thanh toán theo mức chi phắ bình quân cho từng loại bệnh hay nhóm cụ thể ựã ựược chẩn ựoán. Khuyến khắch các cơ sở khám chữa bệnh, chữa bệnh thực hiện thanh toán theo trường hợp bệnh. Bộ y tế xây dựng lộ trình ựể ựến năm 2020 phần lớn các loại bệnh hoặc nhóm bệnh ựược thanh toán theo phương thức nàỵ
Hiện nay trong khuôn khổ dự án Chương trình phát triển nguồn nhân lực y tế bệnh viện ựa khoa đông anh là một trong 34 bệnh viện thuộc 9 tỉnh thành Hà Nội, Sơn La, Ninh Bình, Quảng trị, Khánh Hoà, Thành phố Hồ Chắ Minh , Cần Thơ ựược chọn làm thắ ựiểm xây dựng quy trình chuyên môn. Thực hiện triển khai xây dựng và áp dụng các quy trình chuyên môn cho 26 bệnh thường gặp chiếm tần xuất lớn, tỷ trọng chi phắ cao làm cơ sở hạch toán chi phắ theo quy trình và thực hi chi trả chọn gói theo trường hợp bệnh trên cơ sở các quy trình chuyên môn ựã ựược xây dựng bao gồm 10 bệnh thuộc lĩnh vực nội khoa, truyền nhiễm, 9 bệnh thuộc lĩnh vực ngoại khoa, 4 bệnh thuộc lĩnh vực sản khoa, 3 bệnh thuộc lĩnh vực nhi khoa, mắt và tai mũi họng.
(4) Giá cố ựịnh cho mỗi lần mắc bệnh: cách tắnh giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tắnh và Ộkhách hàng thuỷ chungỢ. Có nghĩa là bệnh viện nắm khá rõ bệnh sử của người sử dụng dịch vụ và khuyến khắch sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chấn ựoán lần ựầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát thì không phải trả công chẩn ựoánẦ Cách ựịnh giá này khuyến khắch khách hàng theo một chu kỳ ựiều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai, ựây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế.
(5) định giá từng ngày: ựó là việc ựịnh giá cố ựịnh cho một ngày nằm viện dựa trên chi phắ của một ngàỵ
Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện các dự án ựầu tư trong và ngoài nước.
4.2.2.2. Tăng cường quản lý chặt chẽ nguồn thu từ ngân sách nhà nứoc ựể ựâu tư cơ sở vật chất cho khám, chữa bệnh.
Trong 3 năm 2010-2012 số giường bệnh kế hoach ựược ngân sách nhà nước cấp kinh phắ không tăng. Căn cứ vào số giường bệnh thực hiện năm 2010 là 110%, năm 2011 là 125,6% và năm 2012 là 146,2% bệnh viện phải
tiến hành lập dự toán năm mới và bảo vệ dự toán ựề nghị ựược cấp kinh phắ tăng thêm cho số giường vượt kế hoạch.
Mặc dù kinh phắ thường xuyên là do NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phắ của bệnh viện song ựây là nguồn kinh phắ tương ựối ổn ựịnh. Có thể nói nguồn NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phắ chủ ựạo cho cho nhóm chi I Ờ nhóm chi chi cho con ngườị Nhưng nguồn chi này ngày càng bị hạn chế. Năm 2012 kinh phắ tự chủ tài chắnh ựược cấp 17.449 tỷ ựồng nhưng nhu cầu chi cho thanh toán cá nhân là 20.389 tỷ ựồng nguyên nhân là do phải chi kinh phắ ựiều chỉnh tăng lương, kinh phắ ựiều chỉnh tỷ lệ phụ cấp ưu ựãi nghề. Ngoài kinh phắ thường xuyên, NSNN còn ựầu tư với khối lượng lớn cho bệnh viện dưới các Dự án ựầu tư XSCB và các chương trình mục tiêu quốc giạ Từ năm 2010 ựến nay Nhà nước ựã không ngừng ựầu tư xây dựng cơ sở vật chất với tổng vốn ựầu tư lên ựến 2.000 tỷ ựồng.
Hiện nay việc phân bổ ngân sách cho các ựơn vị khám chữa bệnh tại bệnh viện đông Anh chủ yếu vẫn dựa theo cơ chế phân bổ theo ựầu cán bộ công chức và thực hiện khoán theo Nđ43. Tuy nhiên cách phân bổ này ựã tỏ ra lỗi thời và không phù hợp với NQ18 của Quốc hộị
Vì vậy việc ựổi mới cơ chế phân bổ NSNN cho khối y tế khám chữa bệnh cần thực hiện ựồng bộ các giải pháp sau:
- Tăng chi cho công tác khám chữa bệnh theo NQ 18 của Quốc hộị - Việc lập dự toán NSNN của các ựơn vị y tế cần phải dựa trên nhiệm vụ và các hoạt ựộng chuyên môn làm cơ sở, tức là một mặt phải ựảm bảo toàn bộ kinh phắ chi cho con người và hoạt ựộng của cơ quan, ựồng thời phải thoả mãn các hoạt ựộng chuyên môn y tế dự phòng.
định mức chi NSNN không những là căn cứ ựể lập kế hoạch mà còn là cơ sở ựể tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chắnh kế toán. Mỗi
ngân sách chi của bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn phù hợp nhằm ựảm bảo tắnh hiệu quả tránh lãng phắ.
4.2.2.3. Thực hiện xã hội hóa y tế ựể tăng nguồn thu, ựâu tư cơ sở vật chất cho công tác khám chữa bệnh
Bệnh viện ựa khoa đông anh là bệnh viện lớn ở cửa ngõ phắa bắc thủ ựô, có uy tắn với ựội ngũ y, bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều ựóng góp cho sự phát triển của ngành y tế cần xây dựng kế hoạch dài hạn và có bước ựi ựúng ựắn cho sự phát triển của quan hệ hợp tác quốc tế với nước ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, ựào tạo nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất khác: thuốc men,TTBẦ Vì vậy cần nhiều kinh phắ ựể ựầu tư vì sự phát triển không ngừng của bệnh viện.
Do ựó bệnh viện còn có thể sử dụng các biện pháp huy ựộng nguồn vốn ựóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng ựầu tư, liên doanh liên kết. Bệnh viện cần có dự án ựể huy ựộng nguồn vốn ựóng góp của nhân viên dưới hình thức góp vốn cùng ựầu tư. Hiện nay trên ựịa bàn huyện đông anh dân số ựông, tai nạn thương tắch nhiều nhưng mới chỉ có máy chụp Xquang thông thường, không có máy chụp city, cộng hưởng từ, bệnh nhân phải chuyển viện chụp không thuận tiện cho bệnh nhân, tạo tâm lý không thoải mái cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân khi phải di chuyển mà phải mất một khoảng thời gian dài không ựựoc ựiều trị kịp thời ựồng thời bệnh viện cũng mất ựi một khoản thu nhập từ dịch vụ này chưa kể ựến việc bệnh nhân sau khi ựi chụp lại ựiều trị luôn ở cơ sở khám chữa bệnh khác. Nếu ựặt một máy city giá 1.2 tỷ ựồng chỉ trong vòng 4 năm sau có thể thu lại toàn bộ chi phắ mua máy, ựầu tư cơ sở vật chất, hàng năm người góp vốn sẽ nhận ựược một phần vốn góp, kể từ năm thứ 5 hoạt ựộng sẽ ựược chia lãị
Bên cạnh ựó bệnh viện cũng xây dựng mới một dãy phòng khám và tư vấn sức khoẻ theo yêu cầu dọc theo ựường thuận tiện cho việc bệnh nhân ựến khám và ựiều trị. Dự án này sẽ góp phần giải quyết vấn ựề thu nhập thấp cho cán bộ nhân viên.
Ngoài ra có thể tạo cơ chế tài chắnh thông thoáng ựể tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị ựặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phắ bảo dưỡng. Việc thu hồi vốn ựược thông qua thu phắ dịch vụ, bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thông qua cơ chế trắch một tỷ lệ cố ựịnh trên một số phắ dịch vụ thu ựược.
4.2.2.4. Tăng cường quản lý chi hợp lý tại bệnh viện
Công tác chi tại bệnh viện đông Anh cần bám sát dự toán ựược duyệt. đối với những khoản mua sắm máy móc trang thiết bị phải tắnh ựến hiệu suất và hiệu quả ựầu tư.
đối với những khoản chi cho con người luơng chi theo hệ số còn phần chênh lệch viện phắ thay vì việc trả theo trình ựộ như hiện nay thì trả theo năng lực thực tế, hiệu quả công việc sẽ khuyến khắch ựược người lao ựộng hơn. Vì vậy bệnh viện cần có kế hoạch ựể sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực sẵn có của mình tránh gây lãng phắ, chảy máu Ộchất xámỢ. Có như vậy mới phát huy ựược nhân tố con người vừa làm giảm tình trạng tiêu cực trong bệnh viện.
Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu quả hệ thống máy móc, thiết bị y tế. Sử dụng công nghệ ựúng mục ựắch, ựúng chức năng tránh tình trạng mua mà không sử dụng vì thiếu ựồng bộ hoặc sử dụng không hết công suất