4.1.1.1. Lập dự toán nguồn thu của bệnh viện a)Căn cứ lập kế hoạch thu
Bệnh viện ựa khoa đông Anh ựã dựa vào các căn cứ sau ựể tiến hành xây dựng dự toán thu cho từng năm kế hoạch:
- Phương hướng nhiệm vụ của ựơn vị - Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện ựược - Kinh nghiệm thực hiện các năm trước - Khả năng ngân sách nhà nước cho phép
- Khả năng cung cấp của Nhà nước và thị trưởng - Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của ựơn vị
đầu năm các khoa, phòng trong bệnh viện lên kế hoạch chi tiêu, mua sắm thiết bị , tài sản, thuốc vật tư y tế sử dụng cho cả năm của khoa mình trình nộp cho phòng kế hoạch tổng hợp. Ban giám ựốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tài chắnh kế toán, khoa Dược, phòng tổ chức hành chắnh sẽ họp và thống nhất ựưa vào kế hoạch năm naỵ Dựa vào nguồn ngân sách cấp hàng năm và kết hợp với tình hình thực tế của ựơn vị và kinh nghiệm thực hiện các năm trước, phòng kế hoạch tổng hợp sẽ tổng hợp và lập dự toán gửi Sở y tế Hà nội phê duyệt.
b)Lập dự toán thu của bệnh viện
Dự toán thu của bệnh viện năm 2011 ựược xây dựng tăng cao hơn so với năm 2010 là 51,699 tỷ ựồng. Nguyên nhân là do năm 2011 dự án xây dựng mới bệnh viện 400 giường bệnh ựược triển khai ựể có mặt bằng cho dự án bệnh viện cần xây dựng mới và cải tạo lại hệ thống nhà cũ ựể duy trì hoạt ựộng của bệnh viện.
Bảng 4.1: Dự toán thu của Bệnh viện ựa khoa đông Anh So sánh (%) STT Nội dung 2010 (Tr.ự) 2011 (Tr.ự) 2012 (Tr.ự) 11/10 12/11 Dự toán thu 42.532 94.231 99.714 221,55 105,82 1 Ngân sách cấp 12.432 63.577 67.402 511,40 106,02 2 Thu từ viện phắ và BH 28.600 29.100 30.521 101,70 104,80 3 Thu dịch vụ 1.500 1.550 1.800 103,30 116,10
( Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chắnh của BV từ năm 2010 ựến 2012)
Năm 2011 ngân sách cáp cho bệnh viện tăng 51,145 tỷ ựồng. Khoản tăng này chủ yếu là tăng do xây dựng mới bệnh viện là 50,000 tỷ ựồng.
Năm 2012 dự toán thu của ựơn vị tăng so với năm 2011 là 5,48 tỷ ựồng. Phần tăng này chủ yếu là tăng do chi thường xuyên cho con người , trong ựó tăng ựể bổ sung nguồn kinh phắ chi trả phụ cấp ưu ựãi ngành mới, phụ cấp trực mớị Hai khoản chi này ước tắnh chi tăng so với năm trước khoảng 3,5 tỷ ựồng.
Dù bệnh viện ựang ở trong thời gian xây dựng nhưng số lượng bệnh nhân ựến khám và ựiều trị nội trú không hề giảm. Số giường kế hoạch ựược duyệt trong 3 năm qua không tăng vẫn là 240 giường trong khi số lượng bệnh nhân tăng. Theo như báo cáo hoạt ựộng bệnh viện tỷ lệ sử dụng giường bệnh năm 2011 là 110%; năm 2012 là 125,6% và năm 2012 tăng vọt là 146,2%.
để làm tốt công tác khám chữa bệnh với tỷ lệ sử dụng giường cao như vậy bệnh viện ựã phải tăng thêm số lượng nhân viên nhưng kinh phắ NSNN cấp không tăng ựây là một khó khăn lớn cho ựơn vị.
4.1.1.2. Quản lý tổ chức thực hiện các nguồn thu tại bệnh viện ạXây dựng quy trình thu các nguồn tài chắnh
- đối với nguồn ngân sách cấp hàng năm ựơn vị có quyết ựịnh giao kinh phắ của Sở tài chắnh.
- đối với nguồn viện phắ nhân dân. Hàng ngày mỗi nhân viên vủa phòng tài chắnh kế toán tiến hành thu viện phắ và kế toán tổng hợp sẽ tổng hợp thu viện phắ theo ngàỵ
- đối với bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế hàng quý kết xuất dữ liệu từ phần mền quản lý của bệnh viện sang phần mềm của bảo hiểm, ựồng nhất dữ liệu, tổng hợp báo cáo và quyết toán kinh phắ với bảo hiểm xã hội huyện đông Anh theo quý. Trong quý ựó cơ quan bảo hiểm có cấp kinh phắ tạm ứng cho hoạt ựộng khám chữa bệnh của bệnh viện.
- đối với các khoản thu dịch vụ cũng giống như thu viện phắ của bệnh nhân không có thẻ Bảo hiểm y tế ựược tổng hợp và hạch toán theo ngàỵ b. Xác ựịnh các chứng từ thủ tục kế toán:
- Bảng công khai thuốc
- Bảng kê chi phắ khám chữa bệnh - Phiếu cược viện phắ
- Biên lai thu phắ, lệ phắ.
- Bảng tổng hợp chứng từ thu viện phắ. - Bảng quyết toán kinh phắ bảo hiểm.
Bệnh viện đa khoa đông Anh, từ năm 2008 ựến nay ựược sự quan tâm ựã phát triển từ bệnh viện hạng III lên bệnh viện hạng II, tuy vậy quy mô bệnh viện cũng không ựược mở rộng nhanh số giường bệnh ngân sách cấp kinh phắ tăng không nhiều trong khi lượng bệnh nhân ngày càng ựông. Nguồn kinh phắ NSNN cấp cho bệnh viện đa khoa đông Anh từ năm 2010 ựến năm 2012 như saụ c. Tổ chức thực hiện thu từ ngân sách cấp
Bảng 4.2: Kinh phắ NSNN cấp cho Bệnh viện đa khoa đông Anh So sánh(%) Nội dung 2010 (Tr.ự) 2011 (Tr.ự) 2012 (Tr.ự) 2011/2010 2012/2011 1. Kinh phắ sự nghiệp (KPTX) 11.741 13.442 15.325 114 114 2. Kinh phắ XDCB 1.803 52.068 53.580 Sửa chữa 1.803 2.068 3.580 114 173 Xây dựng mới 50.000 50.000 Tổng cộng 13.544 65.510 68.905
( Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chắnh của BV từ năm 2010 ựến 2012)
Kinh phắ thường xuyên của ựơn vị năm 2011 tăng so với năm 2010 là 1,14 lần số tiền là 1,7 tỷ ựồng. Số tăng này không bù ựắp ựủ số chi lương và phụ cấp cho cán bộ nhân viên do tăng hệ số lương cơ bản từ 730.000 ựồng lên 830.000 ựồng. Kinh phắ quyết toán ựiều chỉnh tăng lương là 3.3 tỷ ựồng.
Năm 2012 kinh phắ ngân sách cấp cho chi thường xuyên tăng so với năm 2011 là 1.883 tỷ ựồng với tỷ lệ là 1,14 lần. Phần kinh phắ này chỉ ựủ bù ựắp phần tăng do tăng lương cơ bản, tăng phụ cấp ưu ựãi nghề theo, tăng phụ cấp tiền trực.
Bảng 4.3: Cơ cấu nguồn kinh phắ do NSNN cấp cho chi thường xuyên Chi thường xuyên Chi XDCB
Năm Tổng NSNN cấp
(Tr.ự) (Tr.ự) % (Tr.ự) %
2010 13.554 11.741 86,6 1.803 13,4 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2011 65.510 13.442 20,5 52.068 79,5
2012 68.905 15.325 22,2 53.580 77,8
Mặc dù NSNN cấp cho chi thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn song mới chỉ ựáp ứng một phần chi phắ, một phần phải bổ sung từ nguồn kinh phắ khác mà chủ yếu là thu viện phắ và BHYT.
d.Tổ chức thực hiện khoản thu từ nguồn viện phắ nhân dân và bảo hiểm y tế - Thủ tục thu viện phắ:
Bệnh nhân ựến khám cược một khoản viện phắ sau ựó ựược khám và làm các chỉ ựịnh cận lâm sàng theo chỉ ựịnh của bác sỹ. Sau khi có kết luận của bác sỹ nếu không phải nằm viện bệnh nhân quay lại quầy thu tiền thanh toán viện phắ. Nếu bệnh nhân có chỉ ựịnh nằm viện với số tiền ựã cược ban ựầu bệnh nhân không phải nộp thêm tiền cược viện phắ. Vào ựến khoa ựiều trị khi nào dùng thuốc và các dịch vụ y tế khác hết số tiền cược nhân viên khoa phòng sẽ yêu cầu bệnh nhân cược thêm viện phắ. Khi bệnh nhân ra viện bệnh nhân ựến quầy thanh toán bệnh nhân nội trú thanh toán và lấy toàn bộ giấy tờ ra viện tại ựâỵ
- Mức ựóng góp.
Nhằm xã hội hóa, ựa dạng hóa các dịch vụ y tế và phân cấp trách nhiệm, chắnh sách thu hồi chi phắ thông qua thu viện phắ như một sự lựa chọn nhằm huy ựộng mọi nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe dưới hình thức thu một phần viện phắ vào bảo hiểm y tế. Thực hiện chủ trương trên Bệnh viện ựa khoa đông Anh ựã tổ chức thu viện phắ. Bệnh viện ựa khoa đông Anh ựã tổ chức thu viện phắ ựúng khung giá theo quyết ựịnh 6889/2008 của UBND TPHN. Tuy nhiên khung giá theo quyết ựịnh 6889 xây dựng trên cơ sở tắnh giá từ thời ựiểm cách ựây 15 năm. Vì vậy, khung giá thu một phần viện phắ hiện nay không còn phù hợp; cơ cấu giá không phản ánh ựúng chi phắ tối thiểu cho việc sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư cần thiết ựể thực hiện các dịch vụ y tế, gây khó khăn cho các cơ sở y tế trong cân ựối kinh phắ KCB, ảnh hưởng tới quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT. Cụ thể như giá viện phắ cho một lần khám bệnh tại bệnh viện hạng II là 2.500 ựồng/ lượt. Giá cho
một ca mổ ựẻ lên 1 là 338.000 ựồng/ ca bao gồm toàn bộ vật tư, thuốc gây mê, gây tê trong cuộc phẫu thuật trong khi giá 2 sợi chỉ khâu ựã là 180.000 ựồng, thuốc gây mê, gây tê khoảng 210.000 ựồng. Như vậy chỉ tắnh 2 khoản chi phắ này thì số tiền thu của bệnh nhân ựã không ựủ bù ựắp chi phắ. Tuy nhiên ựể ựảm bảo nguyên tắc thu ựúng quy ựịnh bệnh viện vẫn phải thu theo ựúng khung giá quy ựịnh.
- Quy trình thu dịch vụ: Bệnh nhân sử dụng dịch vụ của bệnh viện ựược gia ựình hoặc chắnh bệnh nhân ký nhận và phiếu ựăng ký sảu dụng dịch vụ. Sau ựó khi ra viện thanh toán cùng với viện phắ. Tuy nhiên trong những năm qua bệnh viện ựang trong thời gian xây dựng, không có ựủ diện tắch ựể hoạt ựộng dịch vụ nên kết quả từ hoạt ựộng dịch vụ còn rất hạn chế.
Bảng 4.4: Nguồn thu viện phắ và thu dịch vụ của bệnh viện
đơn vị: triệu ựồng
Nội dung 2010 2011 2012
I Thu viện phắ 26.744 31.390 36.440
1.Thu từ viện phắ nhân dân 8.613 11.387 13.340
2.Thu từ BHYT 18.131 20.003 23.100
IỊ Thu từ dịch vụ 1.531 1.100 1.000
Tổng cộng 28.275 32.490 37.440
( Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chắnh của BV từ năm 2010 ựến 2012)
Nguồn thu viện phắ và BHYT của Bệnh viện đông Anh không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phắ chủ yếu cho hoạt ựộng thường xuyên của bệnh viện.
c) đánh giá công tác lập kế hoạch và thực hiện nguồn thu tại Bệnh viện ựa khoa đông Anh
để ựánh giá công tác lập kế hoạch và thực hiện nguồn thu tại Bệnh viện ựa khoa đông Anh, ựề tài ựã thực hiện so sánh theo bảng saụ
Bảng 4.5: So sánh tình hình thực hiện kế hoạch nguồn thu của bệnh viện 3 năm đvt : triệu ựồng 2010 2011 2012 Nguồn thu Kế hoạch Thực hiện TH/ KH (%) Kế hoạch Thực hiện TH/ KH (%) Kế hoạch Thực hiện TH/ KH (%) 1 Ngân sách cấp 12.432 13.544 109,0 63.577 65.510 103,0 67.402 68.905 102,0 2. Thu từ VPhắ và BH 28.600 26.755 94,0 29.104 31.500 108,0 30.512 36.440 119,0 3 Thu khác 1.500 1.531 102,0 1.550 1.100 71,0 1.800 1.000 56,0 Tổng 42.532 41.830 98,0 94.231 98.110 104,0 99.714 106.345 106,0
Thu viện phắ và bảo hiểm y tế năm 2010 không ựạt như dự toán chỉ ựạt 93.5% nguyên nhân là do năm 2010 dự án xây dựng mới bệnh viện bắt ựầu thực hiện. Khu khám bệnh và nhiều dãy nhà ựiều trị bị phá dỡ, cơ sở vật chất xáo trộn lên số lượng bệnh nhân giảm, các dịch vụ kỹ thuật triển khai cũng có những hạn chế. Năm 2011 và năm 2012 phần thu khác giảm vì khu ựiều trị phá dỡ, số lượng phòng ựiều trị ắt ựi, trang thiết bị không ựảm bảo ựể thu phắ bệnh nhân theo phòng khám tự nguyện. đây là nguồn thu chủ yếu trong tổng của phần thu khác tại ựơn vị.
g) So sánh cơ cấu các khoản thu trong 3 năm qua tại bệnh viên ựa khoa đông Anh
Bảng 4.6: Cơ cấu các nguồn thu tại bệnh viện đA
2010 2011 2012
Khoản thu Giá trị
(tr.ự) Cơ cấu (%) % Giá trị (tr.ự) Cơ cấu (%) Giá trị (tr.ự) Cơ cấu (%) 1 Ngân sách cấp 13.544 32,0 15.510 32,0 18.905 34,0 2. Thu từ VPhắ và BH 26.755 64,0 31.500 65,0 36.440 64,0 3 Thu khác 1.531 4,0 1.100 2,0 1.000 2,0 Tổng 41.830 100 48.110 100 56.345 100,0
32% 64% 4% 1 Ngân sách cấp 2. Thu từ VPhắ và BH 3 Thu khác
Biểu ựồ 3.4: Cơ cấu nguồn thu năm 2010 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
32% 66% 2% 1 Ngân sách cấp 2. Thu từ VPhắ và BH 3 Thu khác
Biểu ựồ 3.5: Cơ cấu nguồn thu năm 2011
34% 64% 2% 1 Ngân sách cấp 2. Thu từ VPhắ và BH 3 Thu khác
Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ viện phắ và BHYT của Bệnh viện đông anh năm sau cao hơn năm trước khoảng 13% - 15%.
Qua bảng số liệu và qua ựồ thị cơ cấu nguồn thu ta thấy thu từ nguồn viện phắ và BHYT là nguồn thu quan trọng vì vậy việc quản lý công tác khám chữa bệnh ựối với bệnh nhân có thẻ BHYT là rất quan trọng ựối với bệnh viện đông Anh.
Năm 2013 Dự án ựầu tư nâng cấp cải tạo Bệnh viện đông anh về cơ bản ựã kết thúc, trang thiết bị và cơ sở vật chất ựược nâng cấp với nhiều máy móc mới, công nghệ y học hiện ựạị Thêm nữa, có một số dịch vụ y tế trong khám chữa bệnh ựã bắt ựầu ựưa vào sử dụng công nghệ hiện ựại nên mức giá dịch vụ caọ đồng thời Bệnh viện ựã tổ chức thu viện phắ ựồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phắ tới từng giường bệnh theo từng ngày ựiều trị và từng dịch vụ sử dụng. Chắnh các yếu tố này ựã làm cho nguồn thu từ viện phắ tăng ựáng kể. Nguồn thu viện phắ và BHYT ựã góp phần không nhỏ vào việc cải thiện chất lượng dịch vụ, ựáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, ựồng thời góp phần nâng cao ựời sống công nhân viên trong bệnh viện. Bệnh viện cần duy trì tốc ựộ tăng thu như hiện naỵ Trên thực tế cho ựến nay, bệnh viện không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phắ theo hướng thu ựúng, thu ựủ nhằm ựảm bảo công bằng hiệu quả.
đây trở thành nguồn kinh phắ chủ yếu cho hoạt ựộng chuyên môn của Bệnh viện. Số thu viện phắ + BHYT tăng chứng tỏ uy tắn Bệnh viện ngày càng caọ Số bệnh nhân ựến khám và ựiều trị ngày càng ựông. Số xét nghiệm và các dịch vụ y tế khác cũng tăng ựáng kể.
Nguồn thu viện phắ và BHYT tăng và chiếm tỷ trọng ngày càng lớn trong chi tiêu thường xuyên của Bệnh viện nhưng chưa ựảm bảo Ộ Thu ựúng, thu ựủ Ợ. Cụ thể là :
chỉ là một phần viện phắ.
Theo Mark, cấu thành nên giá trị của sản phẩm gồm : C1 + C2 + V + M
Các sản phẩm của y tế là các sản phẩm mang tắnh dịch vụ. Do ựó giá thành của các dịch vụ y tế cũng phải bao gồm các yếu tố trên. Trong ựó :
C1gồm : Nhà xưởng, thiết bị máy móc ( gọi chung là TSCđ)
C2 Ờ Chi phắ trực tiếp gồm : Thuốc ( chiếm 50-55%) ; Phim ; Máu ; Dịch ; Vật tư tiêu hao ; Khấu hao TSCđ ; Một phần tiền công
V gồm : Chi phắ ựào tạo ; Lương
M : giá trị thặng dư ( biểu hiện ra lợi nhuận)
Hiện nay ở Việt Nam mới chỉ tắnh một phần viện phắ trong khoản C2- chi phắ trực tiếp nhưng cũng không ựủ. Giá viện phắ hiện nay chỉ gồm thuốc, phim, máu, dịch truyền còn vật tư tiêu hao, khấu hao TSCđ và một phần tiền công chưa tắnh trong giá viện phắ mà do Nhà nước bao cấp. Trong khi ựó, tại các nước có nền kinh tế phát triển, thậm chắ tại ngay các bệnh viện nước ngoài tại Việt Nam ựều áp dụng mức giá viện phắ tắnh ựủ nên mức viện phắ này khá cao so với giá viện phắ của nước tạ
Xét trên khắa cạnh hiệu quả tổng hợp của nền kinh tế thì mức giá viện phắ như hiện nay không những không hiệu quả về kinh tế mà còn gây mất công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Người bệnh chỉ phải nộp một phần nhỏ trong tổng chi phắ sử dụng dịch vụ y tế còn lại do Nhà nước bao cấp. điều này là không phù hợp trong ựiều kiện nguồn NSNN hạn hẹp. Hơn nữa không khuyến khắch người lao ựộng phát huy hết năng lực vì mức thù lao thấp.
Mặt khác, xét trên khắa cạnh công bằng, hiệu quả trong chăm sóc sức khoẻ thì mức giá viện phắ hiện nay cũng không phù hợp. Theo nhiều nghiên