viện ựa khoa đông Anh
4.1.5.1. Nhân tố bên ngoàị
a) Chắnh sách của Nhà nước còn bất cập:
Hoạt ựộng khám chữa bệnh không vì mục tiêu lợi nhuận mà vì mục ựắch lớn nhất là chăm sóc sức khỏa nhân dân. Do vậy cân bằng thu chi là trạng thái mong muốn của mỗi nước khi phát triển công tác y tế. để ựảm bảo công tác thu chi trên thực tế phải có sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước, ựồng thời thì quỹ phải tìm cho mình những nguồn thu khác ựể ựảm bảo cân bằng quỹ. Quản lý tài chắnh là việc làm hết sức quan trọng nhằm phát hiện ra những thay ựổi dẫn ựến mất cân ựối
Nguyên tắc quản lý của Nhà nước với các bệnh viện công hiện hành chủ yếu mang tắnh khai thác( thu nộp ) mà chưa kắch thắch tăng trưởng, nuôi dưỡng và phát triển nguồn thụ Bởi theo quy ựịnh hiện hành nguồn thu phắ dùng ựể tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên và nộp cấp trên mà chưa ựược tiết kiệm
cho hoạt ựộng XDCB. Ngoài ra, mối quan hệ giữa các bộ ngành còn nhiều ựiều chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết toán. đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp, ựể ựánh giá hiệu quả sử dụng các ựồng vốn chi tiêu trong bệnh viện.
Vai trò của quản lý Nhà nước về mặt tài chắnh y tế trong những năm qua chưa thực sự phát huy ựược hiệu quả. Do mô hình tổ chức y tế liên tục thay ựổi dần trong những năm gần ựây dẫn ựến việc phân bổ tài chắnh, quản lý tài chắnh y tế cũng thay ựổi qua các ựơn vị y tế sang chắnh quyền và ngược lạị Vai trò của Nhà nước trong quản lý giá dịch vụ y tế chủ yếu chỉ dừng ở mức các cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ y tế từ nhiều năm trước. Vai trò của quản lý nhà nước không có hiệu quả cao các khắa cạnh kiểm soát giá và sử dụng dịch vụ y tế, ựịnh hướng và khuyến khắch các loại dịch vụ y tế nào nên phát triển nhằm ựem lại lợi ắch lớn cho cộng ựồng và ngày càng phát triển.
Mặc dù ựã có văn bản quy ựịnh việc thực hiện cơ chế khoán chi, song lại chưa có quy ựịnh, quy chế rõ ràng cho bệnh viện , ựó là quy ựịnh về hoá ựơn chứng từ phần nộp thuế và phần không phải nộp thuế Ầ do cơ chế quản lý trong suốt thời qua ựã tạo cho bệnh vì quen với việc ựược NSNN bao cấp mà chưa chủ ựộng trong việc tự thu lấy mà chị Khi chuyển sang cơ chế tài chắnh mới ựược tự chủ về tài chắnh một mặt tạo tiền ựề cho bệnh vịên phát triển nhưng mặt khác cũng ựặt bệnh viện trước nhiều bỡ ngỡ và không ắt khó khăn cần giải quyết.
Cơ chế tài chắnh y tế hiện nay bộc lộ nhiều bất cập không chỉ với người dân, cơ sở y tế mà ảnh hưởng rất nhiều ựến ựội ngũ cán bộ y tế. Hệ thống tài chắnh y tế chưa tạo ựộng lực làm việc hiệu quả cho ựội ngũ cán bộ y tế trên một số khắa cạnh. Thứ nhất, phắ y tế và tiền công trực tiếp trả cho nhân viên y tế quá thấp, trong khi tắnh chất công việc của CBYT ựòi hỏi nhiều thời gian, tiêu tốn sức lực và nhiều nguy hiểm rủi ro vì vậy không khuyến khắch ựược nhân viên y tế cống hiến hết mình cho sự nghiệp. Thứ hai, cơ chế phân bổ tài
chắnh cho CBYT thực hiện các công việc mang tắnh chất khác nhau nhưng mang tắnh bình quân chủ nghĩa, vì vậy không khuyến khắch ựược CBYT làm việc ở những công việc ựộc hại, nguy hiểm hoặc ắt có thu nhập phụ khác. Cơ chế bất cập này ựã dẫn ựến nhiều hậu quả tiêu cực trong những năm gần ựây tình trạng dịch chuyển CBYT từ vùng nông thôn ra thành thị; từ tuyến dưới lên tuyến trên hoặc từ lĩnh vực y tế này sang các lĩnh vực khác.
4.1.5.2. Nhân tố bên trong
a) Chất lượng nguồn nhân lực chuyên môn và bộ máy quản lý tài chắnh
Trong các nhân tố ảnh hưởng thì năng lực của bộ máy quản lý tài chắnh cũng là một nguyên nhân quan trọng ảnh hưởng ựến công tác quản lý.
Bảng 4.15: Trình ựộ quản lý của cán bộ quản lý bệnh viện năm 2012
đã qua bồi dưỡng QLTC
Chưa qua bồi dưỡng QLTC Chỉ tiêu Tổng số Số lượng % Số lượng % I Ban giám ựốc 3 3 0 0,0 1. Giám ựốc 1 1 100 0 0,0 2. Phó giám ựốc 2 2 100 0 0,0 IỊ Các phòng ban 30 2 6,67 28 93,33 1. Trưởng khoa phòng 16 2 12,5 14 87,5 2. Phó khoa phòng 14 0 0,0 14 100,0 Nguồn: Phòng tổ chức hành chắnh
Trong cơ quan y tế Ban giám ựốc là những ngưòi có chuyên môn ngành y việc quản lý tài chắnh kế toán trưởng và phòng tài chắnh như là người cố vấn.
Hiện nay bệnh viện tổ chức bộ máy quản lý tài chắnh theo hướng gọn nhẹ và hoạt ựộng hiệu quả. Bệnh viện ban hành hướng dẫn về quy trình, thủ tục, thời hạn thanh toán cho cán bộ viên chức trong ựơn vị thực hiện và thường xuyên ựiều chỉnh quy chế chi tiêu nội bộ khi có sự thay ựổi về chắnh sách cũng như khi ựịnh mức chế ựộ chi tiêu không phù hợp.
Trước hết nhận thấy rằng về chuyên môn quản lý tài chắnh y tế thực tế chưa ựáp ứng ựủ nhu cầu, cán bộ tài chắnh ựược ựào tạo nghiệp vụ quản lý tài chắnh y tế còn quá ắt.
b)Cơ sở vật chất của bệnh viện còn hạn chế.
Nguồn kinh phắ thường xuyên do nhà nước cấp chỉ ựảm bảo 30-40% nhu cầu của bệnh viện trong khi bệnh viện luôn ựối mặt với tình trạng quá tải bệnh nhân. Chi cho giường bệnh từ ngân sách cấp thấp. NSNN chủ yếu là chi cho con người và các hoạt ựộng chi phắ, còn chi cho bệnh nhân chủ yếu là từ nguồn viện phắ và BHYT thu ựược. Hơn nữa nguồn ngân sách cấp chưa có chiến lược, ựịnh hướng, mục tiêu phương pháp, biện pháp tổ chức thực hiện và quản lý kế hoạch theo những mục tiêu phát triển của bệnh viện trong thời gian dài hạn mà việc cân ựối ngân sách cho bệnh viện phụ thuộc vào khả năng thu và cơ cấu chi của NSNN.
Như trên ựã phân tắch, ta thấy ở bệnh viện chỉ có các nguồn kinh phắ từ ngân sách cấp , viện phắ. Song tỷ trọng các nguồn kinh phắ này cũng như tỷ trọng các nhóm chi hàng năm không giống nhaụ Tình hình khai thác và sử dụng các nguồn tài chắnh của bệnh viện phụ thuộc rất lớn vào việc thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn.
Trong 5 năm qua số giường bệnh của Bệnh viện ựa khoa đông Anh ựược duyệt cấp kinh phắ không tăng trong khi số lượng bệnh nhân tăng, số nhân lực tăng. Trong những năm tới tỷ trọng chi ngân sách dù có tăng ựi nữa cũng không thể ựáp ứng ựược nhu cầu ựầu tư , hơn nữa khoản chi ngân sách cho y tế không thể tăng mãi ựược vì nhu cầu của các ngành khác trong xã hội cũng rất caọ điều này cho thấy ngành y tế nếu chỉ trông chờ vào NSNN thì chắc chắn sẽ không theo kịp sự phát triển và nhu cầu xã hội, bên cạnh ựó cũng cho thấy tắnh cấp bách cần ựổi mới toàn diện cơ chế tài chắnh y tế mới có thể huy ựộng ựược nhiều nguồn lực ựầu tư hơn trong tương laị
c)Quan hệ giữa Bệnh viện và bệnh nhân trong khám chữa bệnh tại bệnh