1.1 .Helicobacter pylori
1.3. Phác đồ nối tiếp có levofloxacin trong điều trị H.pylori
1.3.2. Các cải tiến của phác đồ nối tiếp
Phác đồ nối tiếp ban đầu là một phác đồ 10 ngày, trong đó 5 ngày đầu dùng omeprazol 20mg và amoxicillin 1g mỗi ngày 2 lần, 5 ngày tiếp theo dùng omeprazol 20mg, clarithromycin 500mg và tinidazol 500mg mỗi ngày 2 lần. Về sau nhiều nghiên cứu đã cải tiến bằng nhiều hình thức khác nhau [257]. Có hai lý do để phát sinh các hình thức cải tiến của phác đồ nối tiếp. Thứ nhất là tỷ lệ tiệt trừ H. pyloricủa phác đồ nối tiếp thành công thấp với các chủng đề kháng clarithromycin [136], thứ hai là về sau tỷ lệ này càng giảm [136], [261].
1.3.2.1. Kéo dài thời gian dùng thuốc, thay đổi thuốc
Liou J. M. và cs (2013) nghiên cứu tại Đài Loan so sánh phác đồ nối tiếp 10 ngày, 14 ngày (pha đầu 5 ngày hoặc 7 ngày lansoprasol 30 mg, amoxicillin 1g, 2 lần/ ngày; pha sau 5 ngày hoặc 7 ngày tiếp theo lansoprasol 30 mg, amoxicillin 1 g, và metronidazole 500 mg, 2 lần/ ngày) (LA-LAM) và phác đồ 3 thuốc 10 ngày (lansoprasol 30 mg, amoxicillin 1 g, metronidazole 500 mg, 2 lần/ ngày) (LAM) [128]. Nghiên cứu gồm 900 bệnh nhân chia ba nhóm, mỗi nhóm 300 bệnh nhân. Kết quả cho thấy phác đồ nối tiếp LA-LAM 14 ngày có tỷ lệ tiệt trừ H. pylori cao hơn (90,7%) phác đồ nối tiếp LA-LAM 10 ngày (87,0%) và phác đồ 3 thuốc chuẩn 14 ngày (82,3%). Hơn nữa, cả hai phác đồ nối tiếp có tỷ lệ tiệt trừ thành cơng cao hơn phác đồ 3 thuốc (LAM). Tác dụng phụ và mức độ tuân thủ điều trị của 3 phác đồ tương đương nhau.
1.3.2.2. Tăng liều thuốc và kéo dài thời gian dùng thuốc
Graham D. Y. và cs nghiên cứu tại Hoa Kỳ (2006). Trong đó thời gian dùng thuốc kéo dài lên 12 ngày và tăng liều amoxicillin lên 3g/ ngày [91]. Ba mươi bệnh nhân dùng phác đồ nối tiếp 12 ngày trong đó 6 ngày đầu dùng esoprazol 40mg và amoxicillin 1g 3 lần/ ngày, 6 ngày tiếp theo dùng thêm gatifloxacin 400mg 1 lần/ ngày. Kết quả tiệt trừ H. pylori là 80% theo phân
tích ITT và 85,7% theo phân tích PP.
1.3.2.3. Tăng liều và thay đổi khoảng thời gian dùng thuốc
Zullo D. và cs đã thiết kế một nghiên cứu đa trung tâm theo hướng tăng liều thuốc và thay đổi khoảng thời gian dùng thuốc của phác đồ nối tiếp [263]. Nghiên cứu gồm 99 bệnh nhân viêm dạ dày mạn nhiễm H. pylori được tuyển
chọn để điều trị tiệt trừ H. pylori lần đầu bằng phác đồ nối tiếp cải tiến. Phác đồ gồm 3 ngày đầu dùng rabeprazole 20 mg và amoxicillin 1 g, 3 lần/ ngày; 7 ngày tiếp theo dùng rabeprazole 20 mg, clarithromycin 250 mg, metronidazole 250 mg, 3 lần/ ngày. Kết quả nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ tiệt trừ H. pylori
theo phân tích ITT là 85,9%, theo phân tích PP là 93,4%. Tác giả kết luận phác đồ nối tiếp cải tiến 3 ngày + 7 ngày và tăng liều thuốc đạt tỷ lệ thành cơng cao nhưng chỉ theo phân tích PP
1.3.2.4. Phác đồ lai
Năm 2011, Hsu P. I. và cs cải tiến phác đồ nối tiếp theo hướng kéo dài thời gian của phác đồ lên 14 ngày và kéo dài thời gian sử dụng amoxicillin trong suốt 14 ngày đó chứ khơng phải chỉ sử dụng trong nửa thời gian đầu của phác đồ nối tiếp thông thường và gọi phác đồ này là phác đồ lai [99]. Mẫu nghiên cứu 117 bệnh nhân sử dụng phác đồ esomeprazole và amoxicillin trong 7 ngày đầu và esomeprazole, amoxicillin clarithromycin, and metronidazole trong 7 ngày tiếp theo). Tỷ lệ tiệt trừ thành cơng lên đến 99,1% theo phân tích PP và 97,4% theo phân tích ITT.