Hình 3.2 - Thiết kế phƣơng pháp nghiên cứu định tính
Nguồn: Khái quát của tác giả luận văn dựa trên mơ hình của Maxwell (2005)
Tóm lại, từ lược khảo lý thuyết ở chương 2 đã xác định được cấu trúc của quy trình vận động, tuyên truyền, tiếp nhận và sử dụng máu. Căn cứ vào đó sẽ
Mục tiêu: khám
phá quy trình vận động, tuyên truyền, tiếp nhận và sử dụng máu tại trung tâm truyền máu Chợ Rẫy
Khung khái
niệm: định nghĩa
trên nền tảng lý thuyết truyền máu
Phƣơng pháp:
Phỏng vấn sâu.
Hiệu lực: Máy ghi
âm, biểu mẫu ghi chép; khám phá mới được phỏng vấn sâu nhiều lần đảm bảo độ tin cậy.
Câu hỏi phỏng vấn sâu:
thảo luận các hoạt động quy trình truyền máu
thiết kế dàn bài phỏng vấn sâu để thu thập thông tin. Bằng kỹ thuật mô tả, phân loại và kết nối các khái niệm để khái quát quy trình vận động, tuyên truyền, tiếp nhận và sử dụng máu tại trung tâm truyền máu Chợ Rẫy.
3.2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu mô tả
Sau khi mơ tả được chính xác các hoạt động trên các cơng đoạn của quy trình truyền máu tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Luận văn thực hiện thu thập dữ liệu từ trung tâm truyền máu Chợ Rẫy trong 4 năm về các biến số về hành vi của người hiến máu dựa vào nhân khẩu học (giới tính, nơi sống, nghề nghiệp), độ tuổi hiến máu, số lần hiến máu…Các biến số này được thu thập đối với người hiến máu thông qua Phiếu đăng ký hiến máu (Phụ lục 3)và bảng câu hỏi đánh giá sức khỏe người hiến máu của Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy (Phụ lục 4).
Chỉ tiêu đo lường hiệu quả quy trình truyền máu gồm hiệu quả cơng tác vận động, tuyên truyền và tiếp nhận máu (đo lường đối tượng hiến máu : giới tính, nơi sinh, nghề nghiệp, số lần hiến máu , số người cho máu, số đơn vị thu nhận được), hiệu quả sàng lọc và điều chế thành phần máu (đo tỉ lệ sàng lọc dương tính với 5 bê ̣nh), hiệu quả việc phân phối, sử dụng máu(đo số lượng máu sử dụng các tháng/năm)
Các chỉ tiêu trên được thu thập và lưu giữ từ 2011 đến 2014 tại Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy. Sử dụng công cụ thống kê mô tả, đánh giá hoạt động của công tác tuyên truyền , vận động, tiếp nhâ ̣n, sàng lọc và sử dụng máu tại Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy.
CHƢƠNG 4
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Chương 4 trình bày tởng quan về Bệnh Viê ̣n Chơ ̣ Rẫy , Trung tâm truyền máu Khu vực Chợ Rẫy và trình bày kết quả nghiên cứu bao gồm: (1) khái quát quy trình truyền máu; (2) đánh giá thực trạng và mối quan hệ giữa các khâu trong các công đoạn tuyên truyền, vâ ̣n đô ̣ng, tiếp nhâ ̣n máu với sàng lọc và sử dụng máu tại Trung tâm Truyền máu Bê ̣nh Viê ̣n Chơ ̣ Rẫy.
4.1. TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG HIẾN MÁU TẠI TRUNG TÂM TRUYỀN MÁU CHỢ RẪY: TRUYỀN MÁU CHỢ RẪY:
4.1.1. Tổng quan về Bệnh viện Chợ Rẫy:
Bệnh Viê ̣n Chơ ̣ Rẫy được xây dựng và th ành lập vào năm 1900 với tên gọi Hôpital Municipal de ChoLon tại Sài Gòn. Bệnh viện được xây dựng trên nền đất cao có diện tích trên 50.000 m2
với các tòa nhà kiểu Pháp, cao 2 tầng, vốn trước đây là chợ mua bán của người Hoa, có tên là chợ Rẫy và tên này được dùng chính thức cho đến ngày nay. Trong thời kỳ đầu, Bệnh viện Chợ Rẫy có nhiều lần đổi tên: Hơpital Indigene de Cochinchine(1919), Hôpital Lalung Bonnaire (1938), Hơpital 415(1945). Sau đó, tách thành hai phịng khám Hàm Nghi và Nam Việt. Từ năm 1957, hai phòng khám trên nhập lại thành bệnh viện Chợ Rẫy cho đến ngày nay.
Từ 1971 đến 06/1974, Bệnh viện Chợ Rẫy được tái xây dựng trên diện tích 53.000 m2, với tòa nhà 11 tầng, trở thành một trong những bệnh viện lớn nhất Đông Nam Á lúc bấy giờ. Quy mô ban đầu của Bệnh viện khi xây dựng là 500 giường, đến nay là 1.800 giường. Hiện có hơn 3.322 kỹ thuật đã được Bộ Y tế phê duyệt đang được áp dụng tại bệnh viện. Số người bệnh nội trú trung bình/ngày là 2.544 người, người bệnh ngoại trú khám bệnh trung bình 3.500 người/ngày.
Từ ngày 03/02/2010, Bệnh viện Chợ Rẫy được xếp “hạng Đặc biệt”, là dấu mốc quan trọng để tập thể cán bộ viên chức bệnh viện tiếp tục đoàn kết phấn đấu xây dựng bệnh viện ”Chất lượng – Văn minh – Hiện đại”, xứng đáng với sự tin
tưởng của Đảng và Nhà nước, sự tin yêu của nhân dân. Hiện nay Bệnh viện to ̣a la ̣c tại quận 5 Thành phố Hờ Chí Minh , là bệnh viện có tuyến kỹ thuật sau cùng các tỉnh thành phía Nam, trực thuộc Bộ Y tế (website Bê ̣nh Viê ̣n Chợ Rẫy).
4.1.2.Tổng quan về Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy :
Năm 2002 theo quyết định 402/QĐ-BYT của Bộ Y tế Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy được thành lâ ̣p . Đến năm 2009, Bộ chính thức cho phép kiện toàn Trung tâm Truyền máu Chợ Rẫy, hoạt động độc lập chịu sự điều phối của bệnh viện Chợ Rẫy, có tư cách pháp nhân có con dấu riêng và các giao dịch của trung tâm thông qua tài khoản giao dịch của Bệnh viện Chợ Rẫy. Dự kiến mỗi năm Trung tâm sẽ dự trữ khoảng hơn 90.000 đơn vị máu (các loại máu hiếm cũng sẽ được ưu tiên tiếp nhận và tích trữ) phục vụ cho hơn 15 triệu dân khu vực phía Đơng Nam Bộ.
Ngoài việc cung cấp máu cho Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Thống Nhất TPHCM thì trung tâm còn tiếp ứng máu các bệnh viện thuộc 5 tỉnh miền Đông Nam Bộ như: Đồng Nai, Tây Ninh, Bình Dương, Bình Phước và Bà Rịa - Vũng Tàu. Tại TPHCM, Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy là đơn vị thứ ba sau Trung tâm Hiến máu nhân đạo và Bệnh viện Truyền máu huyết học, là nơi nhận và lưu trữ máu phục vụ người bệnh. Đây cũng là trung tâm truyền máu lớn thứ 4 trong cả nước.
Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy trực thuộc Bệnh viện Chợ Rẫy có chức năng tham mưu, giúp Giám đốc bệnh viện xây dựng chiến lược tổng thể, tổ chức thực hiện và quản lý tập trung vào công tác truyền máu, đảm bảo cung ứng đủ máu, chất lượng, an toàn, kịp thời cho các sự cố cấp cứu, hồi sức, điều trị bệnh nhân trong khu vực miền Đông Nam Bộ, đào tạo bồi dưỡng về công tác truyền máu cho cán bộ y tế tuyến dưới.
Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy đi vào hoa ̣t đô ̣ng vào năm 2010 với 2 nhiê ̣m vụ chính:
-Phới hợp với Ban chỉ đa ̣o vâ ̣n đô ̣ng hiến máu các Tỉnh Đông Nam Bô ̣ như Đờng Nai , Bình Dương , Bình Phước , Bà Rịa Vũng Tàu và Tây Ninh tuyên truyền, vâ ̣n đô ̣ng, tiếp nhâ ̣n hiến máu tình nguyê ̣n ta ̣i khu vực này.
-Cung cấp máu và các chế phẩm máu an toàn , đạt tiêu chuẩn cho 36 Bê ̣nh Viê ̣n Tỉnh, Thành phố trong khu vực bao phủ.
4.2. MƠ TẢ QUY TRÌNH TUN TRUYỀN, VẬN ĐỘNG, TIẾP NHẬN, SÀNG LỌC VÀ SỬ DỤNG MÁU TẠI TRUNG TÂM TRUYỀN MÁU CHỢ RẪY:
Bằng phương pháp phỏng vấn sâu, quy trình truyền máu tại trung tâm truyền máu Chợ Rẫy được mô tả gồm các công đoạn sau:
4.2.1.Khâu tuyên truyền, vận động, tiếp nhận máu
Quan sát và thảo luận với các bác sĩ, chuyên viên và các nhà quản lý tại Trung tâm Truyền máu Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy công tác tuyên truyền, vận động, tiếp nhận máu gồm nhiều hoạt động, trong đó hoạt động tuyên truyền vận động quan trọng nhất, công tác này sẽ ảnh hưởng tới cả quy trình truyền máu và chất lượng nguồn máu tiếp nhận được.
Đầu tiên là phải tập hợp tuyên truyền viên, hướng dẫn họ những kiến thức căn bản về máu và truyền máu như định nghĩa về máu, lượng máu trong cơ thể mỗi người, chức năng các thành phần máu, hệ thống nhóm máu, các nguyên nhân gây thiếu máu trong cơ thể, quy trình truyền máu, các bệnh nhiễm trùng lây qua đường truyền máu, an tồn truyền máu. Đặc biệt giải thích cho họ tại sao hiến máu khơng có hại đến sức khỏe theo cơ sở sinh lý tạo máu, theo các cơng trình nghiên cứu khoa học và theo hướng dẫn của thầy thuốc, cho họ hiểu rõ về người hiến máu an toàn, về cách thức tổ chức buổi hiến máu lưu động tại địa phương, giúp xây dựng mạng lưới tuyên truyền viên và người hiến máu tình nguyện, người hiến máu dự bị, chế độ chăm sóc, bồi dưỡng người hiến máu, tư vấn trước hiến máu, trong khi hiến máu và sau khi hiến máu …giúp họ quản lý và chăm sóc người hiến máu tốt hơn, tơn vinh những người hiến máu nhiều lần, giúp họ biết phong trào hiến máu nhân đạo tại Việt Nam và trên Thế giới…qua các phương tiện thông tin đại
chúng, qua băng rơn, những buổi nói chuyện chuyên đề tại địa phương và các trường Đại học.
Hiệu quả của khâu tuyên truyền vận động này thể hiện qua mức độ hài lòng của người hiến máu, của lực lượng tuyên truyền viên, số người hiến máu tình nguyện tại địa phương, người hiến máu lần đầu và nhắc lại tăng dần, chất lượng nguồn máu tiếp nhận tốt hơn, nguồn máu tại địa phương sẽ bền vững, không biến động cả về lực lượng hiến máu hiện tại, nhóm máu hiếm và dự bị.
Ngoài ra trong khâu tiếp nhận máu tại Chợ rẫy chưa thực hiện tỉ lệ người hiến máu bị loại do huyết sắc tố thấp. Điều này cũng ảnh hưởng nhiều tới công tác tuyên truyền, vận động trước khi hiến máu và tư vấn của đội ngũ tuyên truyền viên (xem phụ lục 6).
4.2.2.Khâu sàng lọc máu
Cũng theo quan sát và thảo luận với các bác sĩ, chuyên viên và các nhà quản lý tại Trung tâm Truyền máu Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tất cả đơn vị máu tiếp nhận được từ người hiến máu tình nguyện phải được sàng lọc 5 loại xét nghiệm theo tiêu chuẩn Bộ Y tế, gần đây cập nhật thông tư 26 của Bộ Y tế phát hành năm 2013.
Để đảm bảo an toàn truyền máu, việc sàng lọc cẩn thận các bệnh nhiễm trùng từ người hiến máu vì các virus này lại có “thời kỳ cửa sổ” trong huyết thanh rất dài nên có 3 bước sàng lọc rất cẩn thận: (1)người hiến máu tự sàng lọc mình nếu thấy có yếu tố nguy cơ;(2)khám tuyển chọn của Bác sĩ trước hiến máu và (3)sàng lọc tại phòng xét nghiệm.
Người hiến máu khi thấy sức khỏe mình khơng tốt, hay có những hành vi nguy cơ, lây nhiễm qua đường máu thì khơng nên hiến máu thời gian này, họ phải trì hỗn hiến máu, giai đoạn này vai trò tuyên truyền, vận động quan trọng làm cho người hiến máu hiểu rõ yếu tố nguy cơ lây nhiễm bệnh, giúp họ thấy rõ ý nghĩa nhân đạo cao, hiến máu cứu người bệnh nhưng nhất định không để người bệnh nhiễm thêm bệnh do truyền máu lấy ở giai đoạn cửa sổ này.
Giai đoạn khám tuyển chọn là trách nhiệm của Bác sĩ, họ phải nắm chắc tiêu chuẩn tuyển chọn, điều kiện hiến máu để khám kỹ các chỉ tiêu về sức khỏe theo thông tư 26 Bộ Y tế năm 2013 (xem phụ lục 5).
Sàng lọc tại phịng xét nghiệm, nơi có đủ trang bị sinh phẩm với độ đặc hiệu, độ nhạy cao, các nhân viên y tế có chun mơn giỏi. Đây là khâu quyết định máu của người hiến máu có dùng điều trị cho người bệnh được không hay bị tiêu hủy (hình 4.1)