KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA MẪU NGHIÊN CỨU
4.3.4.3. Phát hiện tổn thương tạng rỗng
- Phát hiện tổn thương ống tiêu hóa
Dấu hiệu trực tiếp của thủng ống tiêu hóa là mất liên tục của thành dạ dày có 2 BN (bảng 3.11). Hình ảnh gián tiếp thường thấy là hình thoát khí tự do vào khoang phúc mạc hoặc sau phúc mạc. Độ nhạy của dấu hiệu này cũng không cao, theo Rizzo và cs độ nhạy chỉ 28% [50], Bulas và cs cho tỷ lệ cao hơn là 67% [51], Menegaux và cs cũng thấy chụp CLVT để phát hiện tổn thương ống tiêu hóa có độ nhạy 67% [52]. Trong nghiên cứu có 8 BN vỡ ống tiêu hóa được chụp CLVT có 4 BN (50%) thấy khí tự do ổ bụng. 3 BN ruột non đều không khẳng định được tổn thương trên phim chụp CLVT. 1 BN bị đụng dập ruột cũng không phát hiện được trên phim chụp CLVT. Một dấu hiệu gián tiếp khác của tổn thương ống tiêu hóa là phù nề dày thành ống tiêu hóa cũng ít gặp, theo Becker và cs độ nhạy dao động từ 35 – 95% [53]. Dấu hiệu này chỉ gợi ý đoạn ống tiêu hóa đó có chấn thương chứ không xác định được tổn thương ở mức độ nào. Các tổn thương như rách thanh mạc, đụng giập, thiếu máu do rách mạch mạc treo… đều không thấy được trên phim chụp CLVT. Những tổn thương này không phát hiện được trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện nay nhưng lại rất nguy hiểm vì có thể gây viêm phúc mạc khi thủng thứ phát, trong nghiên cứu gặp 1 trường hợp thủng thứ phát sau 3 ngày.
- Phát hiện tổn thương vỡ bàng quang
Trong số 3 BN có vỡ bàng quang, trên phim chụp CLVT các hình ảnh của vỡ bàng quang rất rõ: máu cục ở bàng quang và Douglas. Theo các nghiên cứu độ nhạy phát hiện tổn thương bàng quang của chụp CLVT ổ bụng thường quy chỉ 60%, nhưng có bơm thuốc cản quang độ nhạy từ 95 – 100%.
Tóm lại chụp CLVT có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán tổn thương tạng trong CTBK. Trong chấn thương tạng đặc nhìn chung chụp CLVT không
những phát hiện rất chính xác tổn thương mà còn phân độ được tổn thương giúp cho thày thuốc có thái độ xử trí đúng điều trị bảo tồn hay phẫu thuật. Tuy nhiên chụp CLVT cũng có những hạn chế nhất định đó là khó phát hiện những tổn thương nông bề mặt của tạng đặc, những tổn thương tạng rỗng, mạc treo, cơ hoành… Chính vì vậy khi chụp CLVT có dịch ổ bụng nhưng không thấy tổn thương tạng người ta không thể loại trừ được có tổn thương tạng hay không hoặc ngay cả khi có tổn thương tạng đặc có thể điều trị bảo tồn được nhưng không loại trừ được vỡ tạng rỗng kèm theo. Trong những trường hợp này theo dõi lâm sàng và dựa vào nhiều yếu tố khác các bác sỹ nhiều khi vẫn phải quyết định mở bụng.