KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA MẪU NGHIÊN CỨU
4.3.3.2. Phát hiện tổn thương tạng đặc
Bên cạnh việc phát hiện dịch ổ bụng, siêu âm còn có thể phát hiện tổn thương tạng đặc. Trên siêu âm, tổn thương thường được phát hiện là một vùng nhu mô đậm độ âm không đều đó chính là vùng đụng giập nhu mô. Đường vỡ thường khó phát hiện hơn vì hình ảnh đường trống âm liên tục thường bị lấp bởi máu cục và lẫn với vùng đụng giập. Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi, siêu âm phát hiện ra được 12/14 tổn thương gan; 16/18 tổn thương lách; 3/7 tổn thương thận; và không phát hiện được tổn thương ở tụy (bảng 3.10). Theo Polletti độ nhạy cũng chỉ 41% ở siêu âm lần đầu, 55% ở lần siêu âm thứ 2 [91]. Theo Phạm Minh Thông độ nhạy phát hiện ổ đụng giập của siêu âm chỉ 65,7%, phát hiện đường vỡ chỉ 32,7% độ dự báo dương tính tương ứng là 97% và 94,1% [14]. Poletti. PA, Wintermark. M, Schnyder. P, Becker.
khó khăn, ít đánh giá trên lâm sàng nên chủ yếu dựa vào thăm dò khác chính xác hơn nhiều là chụp CLVT.
4.3.4. Chụp CLVT
4.3.4.1. Phát hiện dịch ổ bụng
Chụp CLVT phát hiện rất chính xác dịch ổ bụng. Trong số 63 BN được chụp CLVT có 3 trường hợp xác định không có dịch ổ bụng, tuy nhiên cả 3 BN đều có tổn thương: 2 tụ máu dưới bao gan, 1 có khí tự do trong ổ bụng. 60 trường hợp xác định có dịch ổ bụng đều có tổn thương tạng, và ở những BN có chỉ định mổ thì khi mổ đều có dịch. Chính vì khả năng phát hiện dịch ổ bụng rất chính xác này trong nhiều nghiên cứu người ta xem phim chụp CLVT như chuẩn vàng để đánh giá các chỉ số khác nhất là ở nhóm CTBK không mở bụng. Theo Rhea và cs chụp CLVT có thể phát hiện dịch ổ bụng với số lượng dịch chỉ khoảng 10 ml [45]. Nhưng không có dịch ổ bụng không có nghĩa là không có tổn thương tạng, thậm chí có cả vỡ tạng rỗng [2].
4.3.4.2. Phát hiện tổn thương tạng đặc
Giá trị lớn nhất của chụp CLVT là khả năng phát hiện tổn thương tạng đặc. Trên phim chụp CLVT có thể phát hiện chính xác những tổn thương đụng giập nhu mô nhỏ, những đường vỡ vì thế có thể phân độ được tổn thương tạng đặc.
- Phát hiện tổn thương gan
Trong nghiên cứu phát hiện 23 tổn thương gan trong đó có 6 tổn thương độ I là tổn thương rất nhỏ (bảng 3.11). Trong mổ phát hiện 4 tổn thương gan phù hợp với kết quả chụp CLVT (bảng 3.16).
- Phát hiện tổn thương lách
Lách nhỏ hơn gan, bờ lách có hình răng cưa, lách có các khe rãnh bề mặt nên trên phim chụp CLVT dễ nhầm lẫn hình ảnh bình thường và tổn thương
độ nhỏ. Trong nghiên cứu phát hiện 33 tổn thương lách (bảng 3.11). Có 1 BN trước mổ chẩn đoán vỡ lách độ V ( theo kết quả CLVT), sau mổ chẩn đoán vỡ lách độ IV (bảng 3.16). Các nghiên cứu cũng đều cho rằng chụp CLVT không đánh giá chính xác độ của tổn thương lách. Malangoni và cs cho rằng chụp CLVT thường đánh giá độ tổn thương thấp hơn so với thực tế [46]. Barquist và cs cũng cùng nhận xét, các tác giả còn cho biết 65% độ IV bị đánh giá độ thấp hơn, 36% độ III bị đánh giá độ thấp hơn [47].
- Phát hiện tổn thương tụy
Tụy là tạng nằm sâu sau phúc mạc nên siêu âm ít đưa ra thông tin chính xác nên xác định tổn thương chủ yếu dựa vào chụp CLVT. Đối với phát hiện tổn thương tuỵ, theo Lê Tư Hoàng là 68,9% [41], các tác giả khác cho rằng chỉ 65%-70%[48], [49] . Trong nghiên cứu tổn thương tụy phát hiện trên chụp CLVT ở độ II (bảng 3.11).
- Phát hiện tổn thương thận
Thận nằm sau phúc mạc, có hình dạng, cấu trúc khác biệt nhiều với tổ chức xung quanh, bắt thuốc cản quang mạnh, bài tiết thuốc cản quang qua đường nước tiểu nên trên phim chụp CLVT các tổn thương nhu mô thận, thoát thuốc, máu tụ quanh thận, tổn thương mạch thận đều quan sát rất rõ vì vậy đánh giá tổn thương chính xác. Khả năng điều trị bảo tồn không mổ dành cho tổn thương thận cao. Phúc mạc thành sau có vai trò rất lớn vừa hình thành ra khoang sau phúc mạc tạo nên một áp lực nhất định giúp cho cầm máu vừa có tác dụng ngăn cách tránh nước tiểu rỉ vào ổ bụng. Chụp CLVT xác định tổn thương thận có tác dụng quyết định thái độ xử trí để khi thăm dò dù mổ mở hay nội soi, không cần và không nên mở phúc mạc sau để đánh giá tổn thương thận nữa nếu như thận có chỉ định bảo tồn.