“Nguồn: Randelli P. (2015), Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc”28
1.6.2.2. Phương pháp phẫu thuật mổ mở với đường mổ nhỏ
Năm 1990, Levy và cộng sự đã báo cáo kết quả ban đầu của 25 ca mổ theo phương pháp sử dụng đường mổ nhỏ với sự trợ giúp của nội soi để khâu gân cơ chóp xoay cho kết quả 20 ca tốt và rất tốt. Năm 1994 Paulos và Kody báo cáo 18 trường hợp khâu gân cơ qua đường mổ nhỏ với sự trợ giúp của nội soi cho kết quả 88% là tốt và rất tốt.
Liem bằng nghiên cứu hồi cứu so sánh giữa hai nhóm điều trị khâu chóp xoay bằng kĩ thuật đường mổ nhỏ và nội soi cho thấy kết quả khâu qua nội soi tương đương với mổ đường mổ nhỏ tuy nhiên thời gian hồi phục sau mổ của nhóm mổ nội soi nhanh hơn nhóm mổ mở với đường mổ nhỏ với sự trợ giúp của nội soi 29. Mặt dù các tác giả dùng đường mổ nhỏ để khâu chóp xoay nhưng vẫn dùng nội soi khớp vai để tạo hình mỏm cùng, đánh giá và xử lí các thương tổn kèm theo rách chóp xoay sau đó mới mổ đường mổ nhỏ để khâu gân. Điều này cho thấy nội soi khớp vai có tầm quan trọng trong việc chẩn đốn, xử lí các thương tổn đi kèm đồng thời giúp phẫu thuật viên chuẩn bị cho bước khâu chóp xoay.
1.6.2.3. Phương pháp khâu rách chóp xoay qua nội soi
Nội soi khớp vai được Burman giới thiệu lần đầu vào năm 1934 trên xác. Trong hai thập kỷ gần đây nội soi khớp vai đã phát triển mạnh mẽ và có những thành cơng vượt bậc như trong lĩnh vực nội soi khớp gối.
Trong nhiều năm trước đây, khi nói đến nội soi chung và nội soi khớp nói riêng nhiều người vẫn chưa đánh giá đúng vai trò của nội soi khớp đối với chuyên ngành chấn thương chỉnh hình. Nhưng đến hiện giờ thì nội soi đã thật sự trở thành một phương pháp điều trị đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh. Những năm 90, ngành chỉnh hình chứng kiến sự phát triển mạnh mẽ của phẫu thuật nội soi khớp vai mở đầu cho hàng loạt những nghiên cứu sâu về các bệnh lý của khớp vai. Nội soi khớp vai, với những ưu điểm của mình trong việc chẩn đốn và điều trị các bệnh lý khớp vai, đã được phát triển nhanh chóng ở các bệnh viện trong nước.
Những nghiên cứu mô tả hàng loạt hồi cứu cho thấy tỉ lệ tốt đến rất tốt của nội soi khâu chóp xoay với thời gian theo dõi lâu dài từ 4-10 năm lên đến 94% 6. Burkhart hồi cứu mô tả 59 người bệnh của mình cho thấy kết quả tốt
lên đến 95% khơng phụ thuộc vào kích thước rách, kết quả rách chữ U khâu bằng kĩ thuật hội tụ bờ rách tương đương với kĩ thuật khâu trực tiếp gân vào xương của dạng rách hình liềm 6. Có sự hồi phục nhanh chức năng sử dụng tay quá đầu ở những người bệnh điều trị bằng nội soi. Tác giả Oh, đánh giá chất lượng cuộc sống sau mổ rách chóp xoay bằng bảng câu hỏi SF-36 cho thấy kết quả chất lượng cuộc sống cải thiện, tác giả ghi nhận các yếu tố làm ảnh hưởng xấu đến kết quả cuối cùng bao gồm tuổi già, giới nữ, bệnh lý tiểu đường kèm theo, người bệnh khơng chơi hoặc ít chơi thể thao. Thời gian đau trước khi mổ, mức độ rách chóp xoay khơng liên quan đến kết quả cuối cùng 30. Tương tự như vậy, các tác giả Jost B, Christian Gerber cho thấy trên những người bệnh được mổ khâu lại chóp xoay sau khi đã bị tái rách ở lần khâu đầu có cải thiện chức năng khớp vai và giảm đau sau mổ 31. Nội soi khớp vai tránh được các biến chứng của mổ mở là tổn thương cơ delta, giúp kiểm sốt và xử lí tốt tồn bộ thương tổn của khớp vai cũng như của chóp xoay, thời gian hồi phục sau mổ nhanh hơn 7. Chính vì các ưu điểm này so với mổ mở kinh điển hay mổ mở với đường mổ nhỏ mà ngày càng nhiều tác giả trên thế giới áp dụng kĩ thuật khâu chóp xoay hồn tồn qua nội soi.
1.6.2.4. Các kĩ thuật khâu gân chóp xoay
Kỹ thuật khâu một hàng
- Được thực hiện bằng cách đặt những chỉ neo theo đường thẳng tiếp tuyến theo bờ mấu động lớn xương cánh tay. Vị trí đặt chỉ neo thường cách bờ mấu động lớn khoảng 5-7mm. Vị trí mũi chỉ khâu cách mép rách chóp xoay khoảng 10 mm. Kĩ thuật khâu chóp xoay một hàng cũng có nhiều kiểu khác nhau: mũi khâu đơn giản, mũi khâu chữ U hay mũi khâu Masson-Allen cải biên. Trong đó, mũi khâu Masson-Allen cải biên có khả năng chịu tải và lực ép tốt nhất.
Kỹ thuật khâu hai hàng
- Fealy và cộng sự thực hiện phẫu thuật khâu chóp xoay bằng kĩ thuật hai hàng lần đầu tiên năm 2002 qua đường mở nhỏ. Tác giả này cho rằng kĩ thuật khâu hai hàng cho phép phục hồi giải phẫu diện bám chóp xoay tốt hơn, tỷ lệ liền gân cao và chức năng sau mổ tốt hơn. Năm 2003, Lo và Burkhart đã phát triển khâu chóp xoay kĩ thuật hai hàng qua nội soi, mở ra một kỉ nguyên mới trong điều trị bệnh lý này 32. Cùng với sự phát triển của dụng cụ nội soi khớp, kĩ thuật khâu chóp xoay hai hàng có nhiều cải tiến.
- Kĩ thuật khâu tạo bởi hai hàng chỉ neo, hàng trong các mỏ neo được đặt sát bờ bề mặt sụn khớp của chỏm xương cánh tay và hàng thứ hai bên ngoài được đặt dọc theo bờ ngồi của nơi bám chóp xoay dọc theo củ lớn xương cánh tay.
- Trong kĩ thuật khâu chóp xoay hai hàng kinh điển, hàng chỉ neo trong khâu gân bằng các mũi khâu chữ U, hàng chỉ neo ngoài khâu gân bằng các mũi đơn giản. Sau khi buộc chỉ, các nút chỉ đều cắt, khơng có sự liên kết giữa hai hàng chỉ neo khâu gân.
- Kĩ thuật khâu hai hàng tương đương khâu xuyên xương hay kĩ thuật khâu bắc cầu tạo sự liên kết giữa hai hàng neo khâu gân, giúp phục hồi tốt hơn diện bám chóp xoay, tăng lực ép giữa gân chóp xoay và xương. Hàng chỉ neo trong sau khi khâu gân bằng các mũi chữ U được liên kết với hàng ngồi bằng chơn chỉ. Với hàng chỉ neo trong, các mũi chỉ khâu có thể buộc hoặc không sử dụng nút buộc.