1.3.2.1. Phõn loại:
Theo sỏch Kim quỹ yếu lược, cỏc thể lõm sàng ở giai đoạn cấp tuỳ theo tà khớ xõm phạm ở phần nụng là trỳng phong kinh lạc (TPKL), ở phần sõu cú hụn mờ là trỳng phong tạng phủ (TPTP) [5], [10].
- TPKL: mức độ nhẹ, liệt nửa người khụng cú hụn mờ, tờ tay chõn, đi lại nặng nề, mắt miệng mộo, tờ liệt nửa người, rờu lưỡi trắng, mạch phự sỏc.
- TPTP: bệnh xuất hiện đột ngột, liệt nửa người cú hụn mờ, cú hai chứng:
Chứng bế: bất tỉnh, răng cắn chặt, miệng mớm chặt, hai bàn tay nắm chặt, da mặt đỏ, chõn tay ấm, khụng cú rối loạn cơ trũn, mạch huyền hữu lực.
Chứng thoỏt: bất tỉnh, mắt nhắm, miệng hỏ, tay duỗi, chõn tay lạnh, cú rối loạn cơ trũn, mạch trầm huyền vụ lực.
Trỳng phong được chia làm ba giai đoạn: giai đoạn cấp tớnh, giai đoạn hồi phục, giai đoạn di chứng [10].
1.3.2.2. Điều trị:
* Giai đoạn cấp tớnh: trong giai đoạn này về cơ bản cú ba trạng thỏi: khụng cú rối loạn ý thức, hụn mờ nụng và hụn mờ sõu [6], [10].
- Điều trị ở giai đoạn khụng cú rối loạn ý thức, chỉ cú liệt nửa người
[5], [10]
+ Triệu chứng: thường xuất hiện ở trạng thỏi tĩnh (đang nghỉ, sau khi làm việc mệt hoặc sỏng ngủ dậy). Do phong trỳng kinh lạc làm khớ huyết trong kinh lạc bị trở ngại gõy nờn.
+ Phỏp điều trị: khu phong dưỡng huyết thụng lạc.
+ Phương dược: chủ yếu dựng bài Bổ dương hoàn ngũ thang (Xem phụ lục 5).
*Điều trị ở giai đoạn hụn mờ nụng: thường do phong nhiệt nhiễu thanh khụng, đàm thấp hoặc đàm nhiệt làm bế tắc tõm khiếu [6], [70], [151], [152].
+ Triệu chứng: thường lỳc tỉnh lỳc mờ, mặt đỏ, người núng, hàm răng cắn chặt, nằm khụng yờn, thở thụ, cú nhiều đờm, đại tiểu tiện khụng thụng, mạch huyền sỏc .
+ Phỏp điều trị: cấp cứu, khai bế tỉnh thần
+ Phương dược: chủ yếu dựng An cung ngưu hoàng hoàn (Phụ lục 5) + Chõm cứu: chõm chớch nặn mỏu Bỏch hội, Thập tuyờn để thanh nhiệt, hạ ỏp. Chõm kớch thớch mạnh Nhõn trung, Thập nhị tỉnh để khai khiếu tỉnh thần.
* Điều trị ở giai đoạn hụn mờ sõu: YHCT gọi là chứng thoỏt [5], [6], [35].
+ Triệu chứng: hụn mờ sõu, mắt mở, vó mồ hụi, chõn tay lạnh, thở yếu, mạch vi muốn tuyệt.
+ Phỏp điều trị: hồi dương cố thoỏt.
+ Phương dược: Sõm phụ thang gia vị (Xem phụ lục 5).
+ Chõm cứu: cứu cỏch muối Thần khuyết, hoặc cứu Quan nguyờn, Khớ hải đến khi chõn tay ấm, sờ thấy mạch đập [61], [63], [150].
* Phục hồi sau giai đoạn cấp
Đõy là giai đoạn can thiệp điều trị tốt nhất để phục hồi cỏc di chứng. Ngoài nguyờn tắc tuõn theo biện chứng luận trị cũn cần phải kết hợp với cỏc phương phỏp hoạt huyết hoỏ ứ, thụng kinh lạc, ớch khớ. Song song với việc khụi phục cụng năng tạng phủ cũn cần phải đề phũng bệnh tỏi phỏt.
- Điều trị chứng trỳng phong sau giai đoạn cấp bằng thuốc YHCT
• Liệt nửa người
+ Khớ hư huyết ứ, kinh lạc trở trệ [6], [10], [142]
Triệu chứng: khớ hư khụng vận hành được huyết, huyết khụng vinh dưỡng được, khớ huyết ứ trệ, mạch lạc tắc trở làm cho cỏc chi thể khụng vận động được [6].
Phỏp điều trị: ớch khớ hoạt huyết, thụng kinh hoạt lạc.
Phương dược: chủ yếu dựng Bổ dương hoàn ngũ thang (Phụ lục 5) .
+ Thận õm dương đều hư, thất ngụn [10], [33], [35], [142]
Triệu chứng: bỏn thõn bất toại, thất ngụn, ự tai, lưng gối lạnh đau, chõn tay lạnh, chúng mặt, choỏng vỏng, chất lưỡi nhợt, rờu trắng, mạch trầm trỡ .
Phỏp điều trị: tư thận õm, bổ thận dương, khai khiếu. Phương dược: chủ yếu dựng Địa hoàng ẩm tử (Phụ lục 5).
+ Chớnh khớ hư, phong tà trỳng vào kinh lạc [9], [51], [149]
Triệu chứng: bỏn thõn bất toại, miệng mộo mắt xếch, lưỡi cứng núi khú hoặc khụng núi được, rờu lưỡi trắng mỏng, mạch phự hoón .
Phỏp điều trị: bổ chớnh trừ phong, điều hũa khớ huyết.
Phương dược: chủ yếu dựng Tiểu tục mệnh thang (Phụ lục 5). Hoặc dựng bài Đại tần giao thang (Phụ lục 5) để trừ phong thanh nhiệt, điều lý khớ huyết thỡ kinh lạc thụng suốt, chõn tay cử động được, lưỡi mềm nờn núi được
+ Âm hư dương xung, mạch lạc ứ trở [5], [17], [148]
Triệu chứng: bỏn thõn bất toại, chõn tay co cứng, hoa mắt chúng mặt, mặt đỏ, phiền tỏo khụng yờn, núi khú, tờ tay chõn, chất lưỡi đỏ, rờu vàng, mạch huyền hữu lực.
Phỏp điều trị: bỡnh can tiềm dương, tức phong thụng lạc
Phương dược: chủ yếu dựng Thiờn ma cõu đằng ẩm (Phụ lục 5).
• Rối loạn ngụn ngữ:
+ Phong đàm trở trệ kinh lạc [63], [70], [146]
Triệu chứng: lưỡi to bố, núi ngọng, núi khú, rờu lưỡi trắng mỏng, dớnh. Mạch huyền tế.
Phỏp điều trị: tức phong thụng lạc, trừ đàm tuyờn khiếu. Phương dược: chủ yếu dựng Giải ngữ đan (Phụ lục 5).
+ Thận tinh hư tổn [10], [145]
Triệu chứng: khụng núi được, hồi hộp, đỏnh trống ngực, đoản khớ., lưng gối mỏi yếu, mạch trầm tế nhược.
Phỏp điều trị: bổ thận tinh, khai õm lợi khiếu.
Phương dược: chủ yếu dựng Địa hoàng ẩm tử (Phụ lục 5).
• Miệng mộo mắt lệch [33], [35], [70]
+ Triệu chứng: miệng mộo mắt lệch, kốm theo chi thể tờ bỡ, hoặc núi khú, nhức đầu chúng mặt .
+ Phỏp điều trị: khu phong húa đàm, tức phong thụng lạc. + Phương dược: chủ yếu dựng bài Khiờn chớnh tỏn (Phụ lục 5) .
- Điều trị chứng trỳng phong sau giai đoạn cấp bằng phương phỏp khụng dựng thuốc
• Điều trị chứng trỳng phong sau giai đoạn cấp bằng chõm cứu + Thể chõm
Xõy dựng phỏc đồ huyệt theo biện chứng luận trị [5], [6], [10]
Phong đàm huyết ứ: Khỳc trỡ, Hợp cốc, Dương lăng tuyền, Tỳc tam lý. Phong đàm thượng nhiễu: Phong long, Hợp cốc, Tỳc tam lý, Thỏi xung. Can thận õm hư: Thỏi xung, Thỏi khờ, Tam õm giao, Dương lăng tuyền. Khớ hư huyết ứ: Tỳc tam lý, Khớ hải, Tam õm giao. Can dương thượng nhiễu: Can du, Thận du, Phong trỡ, Hợp cốc. Cú liệt mặt thờm huyệt: Giỏp xa, Địa thương.
Chọn huyệt ở kinh dương là chớnh [61], [63]
Huyệt chớnh gồm Kiờn ngung, Khỳc trỡ, Thủ tam lý, Ngoại quan, Dương trỡ, Hợp cốc, Hoàn khiờu, Phong thị, Tỳc tam lý, Dương lăng tuyền, Giải khờ. Thủ phỏp bổ, hoặc bỡnh bổ bỡnh tả.
Huyệt phối hợp: nếu õm huyết hư tổn: Huyết hải, Tam õm giao, Thỏi khờ. Đàm che lấp tõm khiếu: Bỏch hội, Nhõn trung. Liệt mặt: Hạ quan, Địa thương, Giỏp xa. Đàm trọc trở trệ: Tỳc tam lý. Núi khú: Á mụn, Liờm tuyền, Thiờn đột. Thận hư, khớ huyết bất tỳc: Can du, Thận du, Quan nguyờn.
Mỗi lần chõm bốn đến năm huyệt chớnh, một đến hai huyệt phối hợp.
+ Móng chõm
Là phương phỏp dựng kim dài và to với kỹ thuật chõm Thụng kinh - Liờn kinh - Thấu kinh để điều hũa khớ huyết nhanh và mạnh hơn [61], [62]. Trong điều trị thường tỏc động vào cỏc huyệt ở cỏc kinh thủ tỳc dương minh,
kinh đởm, tỳ và bàng quang… để khu phong, trừ thấp, bỡnh can, kiện tỳ, thụng kinh hoạt lạc, khai khiếu, điều hũa khớ huyết [61], [62].
Cụng thức huyệt: Trật biờn - Hoàn khiờu, Tỳc tam lý - Phong long, Tam õm giao - Âm lăng tuyền, Huyết hải - Âm liờm, Thỏi xung - Giải khờ, Tam õm giao - Trung đụ, Kiờn ngung - Tý nhu, Khỳc trỡ - Kiờn ngung, Hợp cốc - Lao cung, Ngoại quan - Tam dương lạc, Kiờn trinh - Cực tuyền, Thừa khấp - Địa thương, Quyền liờu - Nghinh hương, Toản trỳc - Tỡnh minh…[62]
+ Ngoài ra cú thể ỏp dụng một số phương phỏp khỏc như thuỷ chõm, đầu chõm, nhĩ chõm, cứu…[6], [10], [63], [144], [146]
• Điều trị chứng trỳng phong sau giai đoạn cấp bằng xoa búp bấm huyệt
Một số thủ thuật thường dựng: xỏt, xoa, day, ấn, miết, hợp, vộo, bấm, đấm, điểm, lăn, phỏt, vờn, rung, vờ, vận động. Xoa búp vựng liệt. Mục đớch: tăng cường dinh dưỡng, chống teo cơ, cứng khớp, giỳp nhanh chúng phục hồi chức năng vận động nửa người bờn liệt [5], [35], [147].
• Điều trị chứng trỳng phong sau giai đoạn cấp bằng phương phỏp luyện tập khớ cụng và cỏc phương phỏp luyện tập phục hồi chức năng: ỏp dụng cho những BN liệt đó hồi phục hoặc hồi phục một phần, đó tự đi lại được [5]. Luyện tập từ nhẹ rồi tăng dần theo tỡnh trạng từng bệnh nhõn và cần kiờn trỡ luyện tập thường xuyờn, đều đặn [6].