Thành phần Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Khả năng tiếp cận dịch vụ
điều trị viêm phổi
4,08 2 5
- Thời gian vào thăm ngƣời bệnh đƣợc thông báo rõ ràng
4,28 0,82 3 5
- Ngƣời bệnh hỏi và gọi đƣợc nhân viên y tế khi cần thiết 3,88 0,92 2 5 Cơ sở vật chất và phƣơng tiện phục vụ ngƣời bệnh 3,81 2 5 - Buồng bệnh khang trang, sạch sẽ, có đầy đủ các thiết bị điều chỉnh 3,82 0,68 2 5
nhiệt độ phù hợp nhƣ quạt, máy điều hòa - Giƣờng, ga, gối, đầy đủ cho mỗi bệnh nhân
3,77 1,05 2 5
- Đƣợc cung cấp quần áo đầy đủ, sạch sẽ
3,99 0,92 2 5
- Môi trƣờng trong khuôn viên bệnh viện xanh – sạch – đẹp
3,64 0,97 2 5
Cơ sở vật chất và phƣơng tiện phục vụ ngƣời chăm sóc bệnh 4,26 3 5 - Đƣợc đảm bảo an toàn, an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp khi nằm viện 4,21 0,81 3 5 - Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sạch sẽ 4,31 0,80 3 5 - Có chỗ nằm để thuận tiện chăm sóc trẻ Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế
3,91 2 5
- Bác sĩ, điều dƣỡng có thái độ giao tiếp hòa nhã, đúng mực
4,1 0,68 3 5
- Nhân viên phục vụ có lời nói, thái độ giao tiếp đúng mực
- Bác sĩ, điều dƣỡng hợp tác tốt và xử lý công việc thành thạo kịp thời 3,87 0,67 2 5 - Đƣợc bác sĩ thăm khám, động viện tại phòng điều trị 3,79 1,03 2 5 - Đƣợc tƣ vấn, giải thích, theo dõi, phịng ngừa diễn tiến bệnh nặng hơn và dặn dị chăm sóc trẻ sau khi xuất viện 3,99 0,92 2 5 Kết quả cung cấp dịch vụ điều trị 3,89 2 5 - Cấp phát thuốc và hƣớng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ 3,66 0,96 2 5 - Trang thiết bị, vật tƣ y tế đầy đủ, hiện đại, đáp ứng nhu cầu điều trị
4,13 0,82 3 5
- Kết quả điều trị đáp ứng mong muốn của gia đình 3,82 1,04 2 5 - Đánh giá mức độ hài lòng về giá cả dịch vụ y tế 3,99 0,92 2 5
Nguồn: Kết quả thống kê của tác giả
nhi cũng quan tâm đến các khả năng tiếp cận dịch vụ điều trị viêm phổi đạt điểm số trung bình của thang đo là 4,08 điểm, điểm số trung bình của thang đo của cơ sở vật chất và phƣơng tiện phục vụ ngƣời bệnh đạt 3,81 điểm, điểm số trung bình của thang đo của cơ sở vật chất và phƣơng tiện phục vụ ngƣời chăm sóc bệnh đạt 4,26 điểm, điểm trung bình của thang đo thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế trong điều trị viêm phổi đạt 3,91 điểm và điểm trung bình của thang đo kết quả cung cấp dịch vụ điều trị viêm phổi đạt 3,89 điểm. Trong khi đó thái độ ứng xử của nhân viên y tế tiêm chủng đạt là 3.76 điểm đối với thang đo thái độ ứng xử và kỹ năng làm việc của nhân viên y tế tiêm chủng vắc xin 5 trong 1, ngƣời bệnh hỏi và gọi đƣợc nhân viên y tế khi cần thiết là 3,88 điểm trong thang đo khả năng tiếp cận dịch vụ điều trị viêm phổi, môi trƣờng trong khuôn viên bệnh viện xanh – sạch – đẹp đạt 3,54 điểm trong thang đo cơ sở vật chất và phƣơng tiện phục vụ, đƣợc bác sĩ thăm khám, động viên tại phòng điều trị đạt 3,79 điểm trong thang đo thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế, cấp phát thuốc và hƣớng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ đạt 3,66 điểm trong thang đo kết quả cung cấp dịch vụ điều trị.
Tóm lại, kết quả nghiên cứu của đề tài đã chỉ ra khả năng tiếp các dịch vụ điều trị viêm phổi là những yếu tố có ảnh hƣởng tích cực đến quyết định đến chi phí điều trị bệnh viêm phổi.
4.4. Kiểm định sự khác biệt về chi phí điều trị bệnh viêm phổi ở ba mức độ tiêm phòng tiêm phòng
4.4.1. Kiểm định sự khác biệt về chi phí trực tiếp y tế ở ba mức độ tiêm phòng
Bảng 4.10. Khác biệt về chi phí trực tiếp y tế ở ba mức độ tiêm phịng
Đơn vị tính: ngàn đồng
Vắc xin 5 trong 1 Chi phí trực tiếp y tế
Trung bình Độ lệch chuẩn P-value
Mức độ 1 1,633 1,525
0.0015
Mức độ 2 1,516 1,708
Mức độ 3 530 388
Dựa vào Bảng 4.10, phƣơng sai giữa các nhóm khơng bằng nhau (P-value < 0.05).Vì vậy thực hiện phép kiểm phi tham số Kruskal Wallis. Trong đó, P – value = 0.0015 < mức ý nghĩa α = 0.05 nên chi phí giữa các nhóm tiêm vắc xin 5 trong 1 là khác nhau và có ý nghĩa thống kê. Nhƣ vậy, số trẻ tiêm ngừa ở mức độ 3 chiếm 110 bệnh nhân với tổng chi phí điều trị thấp nhất là 530 ngàn đồng, kế tiếp là nhóm trẻ tiêm ngừa ở mức độ 2 chiếm 23 bệnh nhân với tổng chi phí điều là 1,516 ngàn đồng. Tuy nhiên, số nhóm trẻ tiêm ngừa ở mức độ 1 chiếm 17 bệnh với tổng chi phí cao nhất là 1,634 ngàn đồng.
4.4.2. Kiểm định sự khác biệt về chi phí trực tiếp ngồi y tế ở ba mức độ tiêm phòng
Bảng 4.11. Khác biệt về chi phí trực tiếp ngồi y tế ở ba mức độ tiêm phịng
Đơn vị tính: ngàn đồng
Vắc xin 5 trong 1 Chi phí trực tiếp ngồi y tế
Trung bình Độ lệch chuẩn P-value
Mức độ 1 6,513 7,262
0.0001
Mức độ 2 5,997 3,351
Mức độ 3 2,496 758
(Kruskal Wallis test)
Dựa vào Bảng 4.11, phƣơng sai giữa các nhóm khơng bằng nhau (P-value < 0.05).Vì vậy thực hiện phép kiểm phi tham số Kruskal Wallis. Trong đó, P – value = 0.0001 < mức ý nghĩa α = 0.05 nên chi phí giữa các nhóm tiêm vắc xin 5 trong 1 là khác nhau và có ý nghĩa thống kê. Nhƣ vậy, số trẻ tiêm ngừa ở mức độ 3 chiếm 110 bệnh nhân với tổng chi phí điều trị thấp nhất là 2,496 ngàn đồng, kế tiếp là nhóm trẻ tiêm ngừa ở mức độ 2 chiếm 23 bệnh nhân với tổng chi phí điều là 5,997 ngàn đồng. Tuy nhiên, số nhóm trẻ tiêm ngừa ở mức độ 1 chiếm 17 bệnh với tổng chi phí cao nhất là 6,513 ngàn đồng.
4.4.3. Kiểm định sự khác biệt về chi phí gián tiếp ở ba mức độ tiêm phòng
Bảng 4.12. Khác biệt về chi phí gián tiếp ở ba mức độ tiêm phịng
Đơn vị tính: ngàn đồng
Vắc xin 5 trong 1 Chi phí gián tiếp
Trung bình Độ lệch chuẩn P-value
Mức độ 1 4,078 2,410
0.0001
Mức độ 2 3,659 3,126
Mức độ 3 1,249 623
(Kruskal Wallis test)
Dựa vào Bảng 4.12, phƣơng sai giữa các nhóm khơng bằng nhau (P-value < 0.05).Vì vậy thực hiện phép kiểm phi tham số Kruskal Wallis. Trong đó, P – value = 0.0001 < mức ý nghĩa α = 0.05 nên chi phí giữa các nhóm tiêm vắc xin 5 trong 1 là khác nhau và có ý nghĩa thống kê. Nhƣ vậy, số trẻ tiêm ngừa ở mức độ 3 chiếm 110 bệnh nhân với tổng chi phí điều trị thấp nhất là 1,249 ngàn đồng, kế tiếp là nhóm trẻ tiêm ngừa ở mức độ 2 chiếm 23 bệnh nhân với tổng chi phí điều là 3,659 ngàn đồng. Tuy nhiên, số nhóm trẻ tiêm ngừa ở mức độ 1 chiếm 17 bệnh với tổng chi phí cao nhất là 4,078 ngàn đồng.
4.4.4. Kiểm định sự khác biệt về tổng chi phí điều trị viêm phổi ở ba mức độ tiêm phòng tiêm phòng
Bảng 4.13. Khác biệt về tổng chi phí điều trị viêm phổi ở ba mức độ tiêm phòng phòng
Đơn vị tính: ngàn đồng
Vắc xin 5 trong 1 Tổng chi phí điều trị viêm phổi
Trung bình Độ lệch chuẩn P-value
Mức độ 1 5,599 3,401
0.0001
Mức độ 2 5,299 3,954
Mức độ 3 1,782 710
Dựa vào Bảng 4.13, phƣơng sai giữa các nhóm khơng bằng nhau (P-value < 0.05).Vì vậy thực hiện phép kiểm phi tham số Kruskal Wallis. Trong đó, P – value = 0.0001 < mức ý nghĩa α = 0.05 nên chi phí giữa các nhóm tiêm vắc xin 5 trong 1 là khác nhau và có ý nghĩa thống kê. Nhƣ vậy, số trẻtiêm ngừa ở mức độ 3 chiếm 110 bệnh nhân với tổng chi phí điều trị thấp nhất là 1,782 ngàn đồng, kế tiếp là nhóm trẻ tiêm ngừa ở mức độ 2chiếm 23 bệnh nhân với tổng chi phí điều là 5,299 ngàn đồng. Tuy nhiên, số nhóm trẻ tiêm ngừa ở mức độ 1 chiếm 17 bệnh với tổng chi phí cao nhất là 5,599 ngàn đồng.
Tóm lại, kết quả phân tích Kruskal Kwallis qua Bảng 4.10, Bảng 4.11, Bảng 4.12, Bảng 4.13 có thể sử dụng tốt để đánh giá chi phí đối với mức độ hiệu quả của việc tiêm phịng vắc xin 5 trong 1.Chi phí điều trị viêm phổi có giá trị trung bình có xu hƣớng giảm dần khi nhóm trẻ tiêm phịng vắc xin ở mức độ 3 so với mức độ 2 và mức độ 1.
4.5. Ý nghĩa nghiên cứu và hàm ý chính sách cho các giải pháp phòng bệnh viêm phổi viêm phổi
Kết quả phân tích mơ tả về đặc điểm của bệnh nhân điều trị viêm phổi cho thấy nhóm trẻ từ 3 – 4 tuổi có tỷ lệ nhập viện cao nhất chiếm 64% của mẫu nghiên cứu so với nhóm trẻ từ 5 – 6 tuổi và trên 6 tuổi và tập trung chủ yếu ở nông thôn chiếm 54,67% của mẫu nghiên cứu (xem Bảng 4.1). Qua đó, nghiên cứu nhận thấy lứa tuổi này nhập viện liên tục vì độ tuổi này kháng thể của trẻ dễ cảm nhiễm viêm phổi do thời thời tiết khí hậu thay đổi. Vì vậy, các hộ gia đình có trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ ở độ tuổi từ 3 đến 4 tuổi cần quan tâm hơn đối với bệnh viêm phổi ở trẻ. Cụ thể, hộ gia đình cần tránh cho trẻ tiếp xúc môi trƣờng xung quanh kém vệ sinh, tránh khói thuốc lá của ngƣời xung quanh, khói bụi trong nhà, và thời tiết lạnh. Đối với những hộ gia đình ở nơng thơn cần xem việc tiêm vắc xin 5 trong 1 cho trẻ là cần thiết vì nó mang lại những giải pháp phịng tránh tình trạng mắc viêm phổi có diễn tiến nặng hơn.
Kết quả phân tích mơ tả ở Bảng 4.1 cịn thể hiện số nhóm trẻ hƣởng bảo hiểm y tế ở mức hƣởng 60% chiếm 50% so với mẫu nghiên cứu.Điều này cho thấy gánh
nặng về chi phí vẫn thiên về hộ gia đình vì chỉ đƣợc chi trả một phần từ chính sách tham gia bảo hiểm. Để cải thiện gánh nặng chi phí điều trị viêm phổi, hộ gia đình nên chuyển tuyến theo tuyến khám bệnh chữa bệnh ban đầu của thẻ bảo hiểm y tế sẽ đƣợc hƣởng mức bảo hiểm y tế 100%.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ tiêm chủng vắc xin 5 trong 1 tại các địa điểm tiêm chủng chiếm 23% tại các địa điểm khác so với mẫu nghiên cứu. Điều này thể hiện tỷ lệ này khá cao so với với nhóm trẻ tiêm chủng vắc xin 5 trong 1 tại bệnh viện và trung tâm tiêm chủng lần lƣợt là 14% và 5% của mẫu nghiên cứu (xem Biểu đồ 3). Để đảm bảo cho trẻ đƣợc tiêm chủng đúng vắc xin theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế, hộ gia đình cần chọn những địa điểm có những khuyến cáo và thơng tin rõ ràng về chƣơng trình tiêm chủng và thời hạn sử dụng của vắc xin.
Kết quả nghiên cứu ở Bảng 4.8 cho thấy thái độ ứng xử của nhân viên y tế tiêm chủng đạt là 3.76 điểm đối với thang đo thái độ ứng xử và kỹ năng làm việc của nhân viên y tế tiêm chủng vắc xin 5 trong 1. Điều này phản ánh tỷ lệ nhóm trẻ ảnh hƣởng đến việc tiêm chủng ở mức độ 1 và mức độ 2 lần lƣợt là 11,33% và 15,33% (xem Hình 2). Vì vậy, nhân viên y tế cần có thái độ ứng xử theo thang đo của quy tắc ứng xử của nhân viên y tế theo tiêu chí của Bộ Y tế phải đạt trên mức 4 điểm.
Kết quả nghiên cứu ở Bảng 4.9 cho thấy môi trƣờng trong khuôn viên bệnh viện xanh – sạch – đẹp đạt 3,54 điểm trong thang đo cơ sở vật chất. Vì vậy, bệnh viện cần tăng cƣờng dịch vụ vệ sinhnhằm giảm đƣợc tình trạng lây nhiễm chéo đƣa đến tình trạng bệnh của trẻ nặng hơn.
Kết quả nghiên cứu ở Bảng 4.9 cho thấy phƣơng tiện phục vụ, đƣợc bác sĩ thăm khám, động viên tại phòng điều trị đạt 3,79 điểm trong thang đo thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế. Điều này cần tập trung nhiều hơn nhằm ngăn chặn hoặc giảm các diễn tiến của bệnh kéo dài thời gian điều trị của bệnh nhi.
CHƢƠNG 5. KẾT LUẬN
5.1. Kết luận
Mục tiêu chính của đề tài là đánh giá chi phí điều trị bệnh viêm phổi ở trẻ tại Bệnh viện Nhi Đồng . Trên cơ sở lƣợc khảo các nghiên cứu trong và ngồi nƣớc có liên quan đến tài tài nghiên cứu, nghiên cứu đã dựa trên các đặc điểm của bệnh nhân, các thành phần chi phí có liên quan đến chi phí hiệu quả của việc điều trị bệnh ở trẻ em mắc viêm phổi.
Dữ liệu nghiên cứu gồm 150 bệnh nhi đang điều trị tại Khoa Hô hấp của Bệnh viện Nhi Đồng 1 để thống kê mô tả các biến liên quan đến các chi phí điều trị viêm phổi và đánh giá hiệu quả về chi phí của ba mức độ tiêm phịng vắc xin 5 trong 1.
5.1.1. Thông tin của ngƣời bệnh
Nghiên cứu cho thấy sự khác nhau về tỷ lệ giới tính của trẻ mắc bệnh viêm phổi tại Bệnh viện Nhi Đồng 1. Tại bệnh viện, tỷ lệ ngƣời bệnh nam chiếm 50.67% còn lại là nữ chiếm 49.33%, tỷ lệ này trái ngƣợc với tỷ lệ giới tính của nghiên cứu về chi phí điều trị bệnh viêm phổi tại Philippines (Tumanan-Mendoza và cộng sự, 2017), với tỷ lệ nam chiếm 46% trong khi đó tỷ lệ nữ chiếm ƣu thế hơn với 54%. Ngoài ra, nghiên cứu về bệnh viêm phổi tại Pakistan (Hussain và cộng sự, 2008) cũng có tỷ lệ ngƣời bệnh là nam chiếm 55% và tỷ lệ nữ chiếm 45%. Nhìn chung, tỷ lệ nam nữ trong số những trẻ mắc bệnh viêm phổi có sự khác nhau giữa nam và nữ. Tuy nhiên, mức chênh lệch của sự khác biệt đó khơng cao và giới tính có tỷ lệ cao hơn cũng khác nhau giữa các nghiên cứu.
Về phân bố theo các nhóm tuổi, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cao ngƣời bệnh là trẻ em tại Việt Nam. Độ tuổi nhập viện từ 3 - 4 tuổi có tỷ lệ cao nhất với 96 bệnh nhân (chiếm 64%), kế đến độ tuổi nhập viện là 5 – 6 tuổi với 36 bệnh nhân (chiếm 24%) và độ tuổi nhập viện thấp nhất là trên 6 tuổi với 18 bệnh nhân (chiếm 12%). Trƣớc đây cũng đã có nhiều nghiên cứu trên khu vực và tồn cầu đã báo cáo về tỷ lệ mắc bệnh cao ở độ tuổi ở trẻ em (Organization WH, 2004; Azmi và cộng sự, 2014). Các nhà nghiên cứu báo cáo rằng tỷ lệ nhập viện là cao nhất trong số các trẻ >3 tuổi, điều này phản ánh đƣợc tình hình thực tế trẻ em ở độ tuổi này rất dễ bị mắc
bệnh nặng và rất có thể vì hệ thống miễn dịch chƣa phát triển tồn diện đối với các loại bệnh nhiễm trùng và quản lý lâm sàng của các ngƣời bệnh này thƣờng rất thận trọng. Trong số các ca nhập viện có thể bị lây nhiễm bởi các mầm bệnh khác dẫn đến bệnh nặng ở nhóm tuổi này. Ngồi ra, phơi nhiễm viêm phổi thƣờng gây ra những biến chứng nghiêm trọng nếu trẻ không tiêm ngừa các mũi vắc xin 5 trong 1.
Về thời gian nằm viện của bệnh nhi có sự chênh lệch rất lớn trong thời gian điều trị bệnh viêm phổi qua mức độ bệnh của trẻ. Từ kết quả nghiên cứu , số ,nhóm trẻ ở mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 67,33% nhiều hơn số nhóm trẻ ở mức độ nặng là 32,67%.Nhƣ vậy, tỷ lệ phần trăm số nhóm trẻ mắc viêm phổi ở mức độ nặng chiếm gần một phần ba của mẫu nghiên cứu trên 150 bệnh nhi đƣợc khảo sát.
5.1.2. Các thành phần chi phí điều trị viêm phổi
Nghiên cứu cũng cho thấy đƣợc tồn bộ chi phí cũng nhƣ thành phần chi phí trong q trình điều trị trẻ mắc bệnh viêm phổi tại bệnh viện bao gồm các thành