Đơn vị tính: ngàn đồng
Theo Bảng 4.3 mô tả tỷ lệ chi trả chi phí trực tiếp y tế trong điều trị bệnhviêm phổi ở ba mức độ tiêm phòng vắc xin 5 trong 1. Xét đến tỷ lệ chi trả theo các quan điểm, vì chi phí điều trị cho một ca mắc viêm phổi là tổng chi phí của ngƣời bệnh chi trả (quan điểm ngƣời bệnh) và chi phí bảo hiểm chi trả (quan điểm ngƣời chi trả) nên chi phí điều trị cho một ca viêm phổi hay còn gọi là quan điểm của ngƣời cung cấp dịch vụ y tế luôn là 100%. Tỷ lệ chi trả giữa hai quan điểm ngƣời bệnh chi trả và bảo hiểm y tế chi trả thay đổi theo mức độ tiêm phòng vắc xin 5 trong 1. Nhìn chung chi phí do ngƣời bệnh chi trả ln nhỏ hơn so với chi phí do bảo hiểm y tế chi trả. Chênh lệch nhiều nhất là ở mức độ 1 khi mà bảo hiểm y tế phải chi trả đến 73,3% chi phí so với ngƣời chi trả là 26,7%, mức độ 2 khi mà bảo hiểm y tế phải chi trả đến 70,6% chi phí so với ngƣời chi trả là 29,4%. Trong khi đó, mức độ 3 khi mà bảo hiểm y tế chi trả chỉ 63,6% so với ngƣời chi trả là 36,4%.
4.2.2. Chi phí trực tiếp ngồi y tế Mức độ tiêm phòng Mức độ tiêm phòng
vắc xin 5 trong 1
Chi phí bảo hiểm chi trả
Chi phí ngƣời chăm sóc chi trả Trung bình Tỷ lệ % Trung bình Tỷ lệ % Mức độ 1 4,485 73,3 1,633 26,7 Mức độ 2 3,643 70,6 1,516 29,4 Mức độ 3 927 63,6 530 36,4
Bảng 4.4. Chi phí trực tiếp ngồi y tế các thành phần điều trị viêm phổi tiếp ngoài y tế
Đơn vị tính: ngàn đồng
Chi phí trực tiếp ngồi y tế các thành phần điều trị viêm phổi Trƣớc
điều trị
Trong điều trị Sau điều trị
Đi lại Đi lại Thuê phòng
Sinh hoạt Ăn uống Đi lại
Bệnh nhân Ngƣời chăm sóc Bệnh nhân Ngƣời chăm sóc Trung bình 196 450 1,195 596 397 239 238 196 Độ lệch chuẩn 195 603 1,233 822 410 246 246 195
Bảng 4.4 thể hiện chi phí trực tiếp ngồi y tế bao gồm nhiều loại chi phí: ăn uống của bệnh nhân và ngƣời chăm sóc bệnh nhân, đi lại, th phịng, các chi phí sinh hoạt của bệnh nhân và ngƣời chăm sóc bệnh nhân. Tại bệnh viện, chi phí trực tiếp ngồi y tế có giá trị tăng dần từ trong điều trị.Ở giai đoạn trƣớc điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế với chi phí đi lại đến bệnh viện là 196 ± 195 ngàn đồng. Ở giai đoạn trong điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế cao hơn giai đoạn trƣớc điều trị bao gồm chi phí đi lại 450 ± 603 ngàn đồng, chi phí ăn uống của bệnh nhân 239 ± 246 ngàn đồng, chi phí ăn uống của ngƣời chăm sóc bệnh nhân 238± 246 ngàn đồng, chi phí th phịng 1,195± 1,233 ngàn đồng, chi phí sinh hoạt cho bệnh nhân 596± 822 ngàn đồng, chi phí sinh hoạt cho ngƣời chăm sóc bệnh nhân 397 ± 410 ngàn đồng. Tuy nhiên, giai đoạn sau điều trị thì chi phí trung bình trực tiếp ngồi y tế lại bằng với chi phí điều trị ở giai đoạn trƣớc điều trị với chi phí đi lại là 196 ± 195 ngàn đồng.
Bảng 4.5. Chi phí trực tiếp ngồi y tế ở ba mức độ tiêm phịng
Đơn vị tính: ngàn đồng
Mức độ tiêm phịng
Chi phí trực tiếp ngồi y tế Trung bình Độ lệch chuẩn
Mức độ 1 6,513 7,262
Mức độ 2 5,997 3,351
Mức độ 3 2,496 758
Bảng 4.5 thể hiện chi phí trực tiếp ngồi y tế ở mức độ 1 có chi phí cao nhất là 6,513 ngàn đồng so với chi phí trực tiếp ngồi y tế ở mức độ 2 là 5,997 ngàn đồng. Mức chênh lệch về chi phí này khơng nhiều so với chi phí trực tiếp ngồi y tế ở mức độ 1 có giá trị thấp nhất là 2,496 ngàn đồng. Nhƣ vậy, mức độ chi phí trực tiếp ngồi y tế ở mức độ 1 và mức độ 2 có chi phí về đi lại, ăn uống, th phịng, sinh hoạt cho bệnh nhi và ngƣời chăm sóc bệnh nhi có chi phí gấp đơi so với các chi phí của mức độ 1.
4.2.3 Chi phí gián tiếp
Chi phí gián tiếp của bệnh nhân mắc viêm phổi là chi phí cho giai đoạn nghỉ làm việc trung bình,giá trị chi phí trung bình, giá trị chi phí trung bình của ngƣời chăm sóc bệnh nhi qua các mức độ tiêm phịng vắc xin đƣợc thể hiện qua Bảng 4.5
Bảng 4.6. Chi phí gián tiếp điều trị viêm phổi
Đơn vị tính: ngàn đồng
Mức độ tiêm phòng
Tổng số ngày nghỉ việc Tổng chi phí gián tiếp Trung bình Độ lệch chuẩn Trung bình Độ lệch chuẩn
Mức độ 1 15,6 16,8 4,077 2,410
Mức độ 2 14 7,5 3,659 3,126
Mức độ 3 5,4 1,3 1,249 622
Theo Bảng 4.6, chi phí trung bình cho nhóm trẻ tiêm ngừa vắc xin 5 trong 1 ở mức độ 1 là 4,077 ngàn đồng với số ngày nghỉ việc trung bình của ngƣời chăm
sóc bệnh là 15,6 ngày. Trong khi đó, chi phí trung bình cho nhóm trẻ tiêm ngừa vắc xin 5 trong 1 ở mức độ 2 là 3,659 ngàn đồng với số ngày trung bình là 14 ngày. Số nhóm trẻ tiêm ngừa vắc xin 5 trong 1 còn lại ở mức độ 3 có giá trị trung bình thấp nhất là 1,249 ngàn đồng với số ngày trung bình là 5,4 ngày.
4.2.4. Phân tích cơ cấu chi phí điều trị viêm phổi ở 3 mức độ tiêm phòng
Bảng 4.7. Chi phí điều trị viêm phổi ở 3 mức độ tiêm phịng
Đơn vị tính: ngàn đồng Mức độ tiêm phịng Chi phí trực tiếp y tế Chi phí trực tiếp ngồi y tê
Chi phí gián tiếp
Tổng chi phí điều trị VP Trung bình Tỷ lệ (%) Trung bình Tỷ lệ (%) Trung bình Tỷ lệ (%) Mức độ 1 1,633 1,525 13,4 6,513 7,262 53,3 4,077 2,410 33,3 12,223 Mức độ 2 1,516 1,708 13,6 5,997 3,351 53,7 3,659 3,126 32,7 11,172 Mức độ 3 530 388 12,3 2,496 758 58,4 1,249 622 29,3 4,275
Nghiên cứu ở Bảng 4.7 cho thấy đƣợc toàn bộ thành phần chi phí trong q trình điều trị trẻ mắc bệnh viêm phổi tại Bệnh viện ở ba giai đoạn tiêm phịng vắc xin 5 trong 1 trong đó mức độ 3 với chi phí trực tiếp y tế là 530 ngàn đồng (chiếm 12,3% của mẫu nghiên cứu), chi phí trực tiếp ngồi y tế là 2,496 ngàn đồng(chiếm 58,4% của mẫu nghiên cứu)và chi phí gián tiếp là 1,249 ngàn đồng (chiếm 29,3% của mẫu nghiên cứu) có giá trị thấp nhất so với các thành phần chi phí ở mức độ 2 với chi phí trực tiếp y tế là 1,516 ngàn đồng (chiếm 13,6% của mẫu nghiên cứu), chi phí trực tiếp ngồi y tế là 5,997 ngàn đồng (chiếm 53,7% của mẫu nghiên cứu) và chi phí gián tiếp là 3,659 ngàn đồng(chiếm 32,7% của mẫu nghiên cứu) và mức độ 1 với chi phí trực tiếp y tế là 1,633 ngàn đồng (chiếm 13,4% của mẫu nghiên cứu),
chi phí trực tiếp ngồi y tế là 6,513 ngàn đồng (chiếm 53,3% của mẫu nghiên cứu)và chi phí gián tiếp là 4,077 ngàn đồng (chiếm 33,3% của mẫu nghiên cứu). Nhƣ vậy, chi phí trực tiếp ngồi y tế có mức chi phí cao nhất, kế đến là chi phí gián tiếp và thấp nhất là chi phí trực tiếp ở ba mức độ tiêm phịng vắc xin 5 trong 1.
Một số khác biệt trong chi phí trực tiếp của bệnh nhi có thể đƣợc giải thích bởi sự khác biệt trong hệ thống thu nhận và chăm sóc y tế giữa các nƣớc. Chi phí có thể bị ảnh hƣởng bởi mức độ tham gia hỗ trợ của chính phủ trong chăm sóc sức khỏe và tài chính. Tại Hồng Kơng, Tây Ban Nha, Úc và Na Uy có hệ thống chăm sóc sức khỏe tƣơng tự nhƣ mơ hình Beveridge từ Vƣơng Quốc Anh nơi mà chính phủ quản lý hầu hết các dịch vụ chăm sóc. Trong khi đó, Đức, Pháp và Nhật Bản theo mơ hình Bismarck với một hệ thống chung do ngƣời lao động và ngƣời sử dụng lao động quản lý gói là quỹ ốm đau (Oliva-Moreno J và cộng sự, 2017). Thái Lan có bảo hiểm chăm sóc sức khỏe quốc tế mà chủ yếu đƣợc tài trợ bởi chính phủ (65%) và sự hỗ trợ từ các nguồn tƣ nhân (35%)(Jo C và cộng sự, 2014). Ngiên cứu tại Bangladesk năm 2010 khảo sát tổng 173 bệnh nhi trong đó có 132 bệnh nhi điều trị viêm phổi. Chi phí trung bình của một lần nhập viện là 129 ngàn đồng (5.7 USD) (Tumanan-Mendoza và cộng sự, 2017). Tại Malaysia năm 2010, chi phí trung bình của bệnh nhi viêm phổi gồm chi phí trực tiếp có giá trị trung bình là 132 ngàn đồng (5.9 USD) và chi phí gián tiếp có giá trị là 501 ngàn đồng (22.4 USD) (Azmi và cộng sự, 2016). Những sự khác biệt đáng kể trong hệ thống phƣơng pháp, kinh tế và chăm sóc sức khỏe có thể làm cho các chi phí ƣớc tính cũng nhƣ bất kỳ đánh giá kinh tế ƣớc tính rất khó để giải thích, điều đó làm cho việc so sánh các chi phí liên quan đến bệnh viêm phổi giữa các nƣớc khác khó khăn.
4.3. Đánh giá dịch vụ cung cấp dịch vụ vắc xin 5 trong 1 và dịch vụ điều trị viêm phổi viêm phổi
4.3.1. Phân tích lý do khơng tiêm phịng đủ vắc xin 5 trong 1
Hình 2: Tỷ lệ phần trăm trẻ tiêm chủng vắc xin 5 trong 1
Hình 2 thể hiện tỷ lệ trẻ có tiêm ngừa ở mức độ 3 chiếm 73.33% của mẫu nghiên cứu so với trẻ có tiêm ngừa mức độ 2 là 15.33% của mẫu nghiên cứu. Tuy nhiên, số trẻ còn lại tiêm ngừa ở mức độ 1 chỉ chiếm 11.33% của mẫu nghiên cứu. Nhƣ vậy, tỷ lệ mức độ 1 và mức độ 2 có tỷ lệ phần trăm khơng chênh lệch đáng kể chỉ 4%.
Biểu đồ 1: Các địa điểm trẻ đến tiêm chủng 5 trong 1
11,33% 15,33% 73,33% Mức độ 1 Mức độ 2 Mức độ 3 14% 58% 5% 23% Bệnh viện Trạm y tế
Trung tâm tiêm chủng Khác
Biểu đồ 1 thể hiện nhóm trẻ tiêm vắc xin 5 trong 1 tại trạm y tế chiếm tỷ lệ cao nhất 58% của mẫu nghiên cứu, tại bệnh viện là 14% của mẫu nghiên cứu. Trong khí đó, nhóm trẻ tiêm chủng tại trung tâm tiêm chủng chiếm tỷ lệ thấp nhất là 5% của mẫu nghiên cứu. Tuy nhiên, số nhóm trẻ tiêm ngừa vắc xin tại những nơi khác lại chiếm 23% của mẫu nghiên cứu so với tại bệnh viện và trung tâm tiêm chủng. Điều này cho thấy ba mẹ và thân nhân của trẻ đƣa đến những địa điểm khác tiêm chủng nhƣ các cơ sở tiêm chủng không theo quy định tiêm chủng của Bộ Y tế và chƣơng trình tiêm chủng mở rộng của quốc gia.
Biểu đồ 2: Lý do trẻ chưa tiêm phòng 5 trong 1
Biểu đồ 2 cho thấy số nhóm trẻ chƣa đƣợc tiêm phịng chiếm 46% vì ba mẹ hoặc những ngƣời thân của trẻ không nghĩ vắc xin 5 trong 1 cần thiết cho trẻ. Kế đến 23% của mẫu nghiên cứu là số nhóm trẻ mà ba mẹ hoặc thân nhân của trẻ không biết phải tiêm vắc xin 5 trong 1. Số nhóm trẻ chiếm 16% của mẫu nghiên cứu là gia đình và ngƣời thân của trẻ không biết các thơng tin về chƣơng trình tiêm chủng vắc xin 5 trong 1. Còn 15% của mẫu nghiên cứu còn lại là ba mẹ hoặc ngƣời nhà của trẻ khơng có thời gian đƣa trẻ đến địa điểm tiêm chủng vắc xin 5 trong 1.
23%
16% 46%
15% Không biết phải tiêm 5
trong 1
Khơng có thơng tin về chƣơng trình tiêm chủng Không nghĩ vắc xin 5 trong 1 cần thiết cho trẻ Khác
Biểu đồ 3: Lý do trẻ không tiêm đủ các mũi tiêm 5 trong 1
Biểu đồ 3 thể hiện số lƣợng trẻ chƣa tiêm đầy đủ mũi tiêm vắc xin cao nhất là 74% của mẫu khảo sát là do gia đình và ngƣời thân của trẻ quên thời gian tiêm chủng, kế đến là do hết vắc xin chiếm 15% của mẫu khảo sát. Trong đó tỷ lệ phần trăm còn lại chiếm thấp nhất là 11% của mẫu khảo sát do nhà xa cho nên trẻ không tiêm đầy đủ mũi tiêm 5 trong 1. Nhƣ vậy, tỉ lệ số trẻ không tiêm đủ các mũi tiêm 5 trong 1 do hết vắc xin và nhà xa không chênh lệch nhau nhiều so với ngƣời nhà và thân nhân của trẻ quên thời gian tiêm.
4.3.2.Đánh giá tỷ lệ số trẻ không điều trị không điều trị viêm phổi 4.3.2.1. Dịch vụ cung cấp vắc xin 5 trong 1 4.3.2.1. Dịch vụ cung cấp vắc xin 5 trong 1
Bảng 4.8. Đánh giá dịch vụ vắc xin 5 trong 1
Thành phần Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Dịch vụ cung cấp vắc xin 5 trong 1 4.07 2 5
- Thời gian làm việc của nhân viên y tế để cho trẻ đến
4,22 0,81 3 5
15%
74% 11%
Do hết vắc xin Quên thời gian tiêm Nhà xa
tiêm phòng vắc xin 5 trong 1 - Thời gian thực hiện tiêm phòng vắc xin 5 trong 1 cho trẻ của nhân viên y tế
4,33 0,79 3 5
- Mức độ tin cậy về chất lƣợng vắc xin 5 trong 1 nhƣ thế nào
4,1 0,68 3 5
- Mức độ tiện nghi các thiết bị để phục vụ anh/chị trong thời gian chờ tiêm chủng cho trẻ (wifi, ghế ngồi, nƣớc uống) 3,88 0,92 2 5 - Hộp/lọ vắc xin đảm bảo còn nguyên nhãn mác, hạn sử dụng 3,84 0,67 2 5 Thái độ ứng xử và kỹ năng làm việc của nhân viên y tế tiêm chủng 5 trong 1
3,94 2 5
- Thái độ ứng xử của nhân viên y tế tiêm chủng nhƣ thế nào (TD1)
3,76 1,04 2 5
- Nhân viên tiêm chủng có hƣớng dẫn theo dõi chăm sóc sau tiêm chủng nhƣ thế nào (TD4)
4,12 0,82 3 5
Nguồn: Kết quả thống kê của tác giả
nghiên cứu có quan tâm đến dịch vụ tiêm vắc xin 5 trong 1 với số điểm số trung bình của thang đo đạt 4,07 điểm, điểm số trung bình của thang đo thái độ ứng xử và kỹ năng làm việc của nhân viên y tế tiêm chủng 5 trong 1 đạt 3,94 điểm. Nhƣ vậy, gia đình và thân nhân của trẻ tham gia nghiên cứu rất chú trọng vào hạn sử dụng nhãn mác của hộp lọ đựng vắc xin và mức độ tiện nghi các thiết bị trong thời gian chờ tiêm chủng chỉ lần lƣợt đạt là 3,84 điểm và 3,88 điểm trong thang đo dịch vụ cung cấp vắc xin 5 trong 1.
Tóm lại, kết quả nghiên cứu của đề tài đã chỉ ra việc tiêm ngừa vắc xin 5 trong 1, dịch vụ cung cấp vắc xin 5 trong 1, thái độ ứng xử kỹ năng làm việc của nhân viên y tế, thái độ ứng xử kỹ năng làm việc nhân viên y tế là những yếu tố có ảnh hƣởng tích cực đến quyết định đến chi phí điều trị bệnh viêm phổi.
4.3.2.2. Dịch vụ điều trị viêm phổi
Bảng 4.9. Đánh giá dịch vụ điều trị viêm phổi
Thành phần Trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Khả năng tiếp cận dịch vụ
điều trị viêm phổi
4,08 2 5
- Thời gian vào thăm ngƣời bệnh đƣợc thông báo rõ ràng
4,28 0,82 3 5
- Ngƣời bệnh hỏi và gọi đƣợc nhân viên y tế khi cần thiết 3,88 0,92 2 5 Cơ sở vật chất và phƣơng tiện phục vụ ngƣời bệnh 3,81 2 5 - Buồng bệnh khang trang, sạch sẽ, có đầy đủ các thiết bị điều chỉnh 3,82 0,68 2 5
nhiệt độ phù hợp nhƣ quạt, máy điều hòa - Giƣờng, ga, gối, đầy đủ cho mỗi bệnh nhân
3,77 1,05 2 5
- Đƣợc cung cấp quần áo đầy đủ, sạch sẽ
3,99 0,92 2 5
- Môi trƣờng trong khuôn viên bệnh viện xanh – sạch – đẹp
3,64 0,97 2 5
Cơ sở vật chất và phƣơng tiện phục vụ ngƣời chăm sóc bệnh 4,26 3 5 - Đƣợc đảm bảo an tồn, an ninh, trật tự, phịng ngừa trộm cắp khi nằm viện 4,21 0,81 3 5 - Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sạch sẽ 4,31 0,80 3 5 - Có chỗ nằm để thuận tiện chăm sóc trẻ Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế
3,91 2 5
- Bác sĩ, điều dƣỡng có thái độ giao tiếp hòa nhã, đúng mực
4,1 0,68 3 5
- Nhân viên phục vụ có lời nói, thái độ giao tiếp đúng mực
- Bác sĩ, điều dƣỡng hợp tác tốt và xử lý công việc thành thạo kịp thời 3,87 0,67 2 5