CHƯƠNG 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1 Mơ hình và giả thuyết nghiên cứu
3.1.1. Mơ hình nghiên cứu
Sau khi tác giả tìm hiểu tài liệu và các nghiên cứu trong và ngồi nước liên quan đến đề tài để có cái nhìn tổng qt và cách tiếp cận phù hợp. Dựa trên kết quả tổng quan tài liệu, đề tài xây dựng mơ hình nghiên cứu nhằm so sánh chất lượng cuộc sống của bệnh nhân lao đa kháng thuốc với người nhiễm lao tiềm ẩn. Xuất phát từ cơ sở lý thuyết về các yếu tố tác động đến chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu tác giả đề xuất mơ hình đo lường các yếu tố tác động đến chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu như Hình 3.1. Khung phân tích nghiên cứu ở Hình 3.1 cho thấy chất lượng cuộc sống của bệnh nhân lao đa kháng thuốc là biến phụ thuộc, các yếu tố tác động đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và người nhiễm lao tiềm ẩn là biến độc lập.
3.1.2. Giả thuyết nghiên cứu:
Sức khỏe liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được đo lường theo bộ câu hỏi SF-36 gồm có 8 khía cạnh: chức năng vật lý, giới hạn hoạt động do khiếm khuyết chức năng (giới hạn chức năng), Giới hạn hoạt động do khiếm khuyết tâm lý (giới hạn tâm lý), cảm nhận sức sống, tâm thần tổng quát, hoạt động xã hội, cảm nhận đau đớn và sức khỏe tổng quát tác động đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân lao đa kháng thuốc và người có nhiễm lao tiềm ẩn. Trên cơ sở lý thuyết được sử dụng, nghiên cứu đề xuất mối tương quan thuận chiều giữa các yếu tố tác động đến chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe của đối tượng tham gia nghiên cứu
H1: chức năng vật lý (Physical function, PF) phản ảnh mức độ bệnh nhân có thể thực hiện hoạt động thể lực hàng ngày (tự phục vụ, đi bộ, leo cầu thang, di chuyển vật nặng có điểm số càng thấp trong thang điểm này cho thấy rằng hoạt động cơ thể của bệnh nhân bị giới hạn đáng kể bởi tình trạng sức khỏe của họ.
Hình 3. 1 Khung phân tích Nguồn: Tác giả tổng hợp Nguồn: Tác giả tổng hợp H1: Chức năng vật lý H2: Giới hạn chức năng H3: Cảm nhận đau đớn H4: Sức khoẻ chung H5: Cảm nhận sức sống H6: Giới hạn tâm lý H7: Sức khoẻ tâm thần H8: Hoạt động xã hội Chất lượng cuộc sống bệnh nhân lao đa kháng thuốc (CLCS) Chất lượng cuộc sống người nhiễm lao tiềm ẩn (CLCS LTBI)
Đặc điểm kinh tế xã hội
- Tuổi - Giới tính - Trình độ học vấn - Nghề nghiệp - Chỉ tiêu Tình trạng sức khoẻ chung - BMI - Các bệnh kèm theo - Hút thuốc lá Tình trạng bệnh lao
- Triệu chứng hiện tại - Tác dụng phụ của thuốc - Thể bệnh Hỗ trợ xã hội - Số người sống cùng hộ gia đình - Hỗ trợ xã hội - Sự kỳ thị
- Sự tôn trọng của nhân viên y tế
Sự khác biệt chất lượng của
H2: Giới hạn chức năng (Role limitations due to emotional problem, RP) ảnh hưởng của trạng thái thể chất đến hoạt động hàng ngày (công việc, hiệu quả của công việc hàng ngày). Điểm thấp trong thang điểm này cho thấy các hoạt động hàng ngày bị hạn chế đáng kể do tình trạng thể chất của bệnh nhân.
H3: Cảm nhận đau đớn (Bodily pain, BP), ảnh hưởng của mức độ đau đến khả năng tham gia vào các hoạt động hàng ngày, bao gồm cả việc ở nhà và xa nhà. Điểm thấp trong thang điểm này cho thấy rằng đau giảm đáng kể hoạt động của bệnh nhân.
H4: Sức khỏe chung (General health, GH), Đánh giá tình trạng sức khỏe và điều trị hiện tại của bệnh nhân. Điểm số càng thấp trong thang điểm này thì sức khỏe của bệnh nhân càng kém.
H5: Cảm nhận sức sống (Vitality): có nghĩa là cảm thấy tràn đầy năng lượng hoặc ngược lại, mệt mỏi. Điểm thấp cho thấy sự mệt mỏi của bệnh nhân, giảm hoạt động quan trọng.
H6: Giới hạn tâm lý (Role limitations due to emotional problems, RE) bao gồm việc đánh giá mức độ mà tình trạng cảm xúc ảnh hưởng đến việc thực hiện công việc hoặc các hoạt động hàng ngày khác (bao gồm rất nhiều thời gian, giảm công việc, giảm chất lượng). Điểm số thấp trong thang điểm này được hiểu là trong việc thực hiện công việc hàng ngày do sự suy giảm trạng thái cảm xúc.
H7: Tâm thần tổng quát (Mental health, MH): Mô tả tâm trạng, sự hiện diện của trầm cảm, lo lắng, đây là chỉ số tổng quát về cảm xúc tích cực. Tỷ lệ thấp cho thấy sự xuất hiện của trầm cảm, lo lắng, tâm thần bị bệnh.
H8: Hoạt động xã hội (Social function, SF), được xác định bởi mức độ mà trạng thái thể chất hoặc tình cảm hạn chế hoạt động xã hội (truyền thông). Điểm số thấp cho thấy có sự hạn chế đáng kể các mối liên hệ xã hội, giảm mức độ truyền thơng do tình trạng thể chất và tình cảm suy giảm.
Bảng 3. 1 Bộ câu hỏi SF-36 đánh giá chất lượng cuộc sống
MÃ
HÓA Nhận định
Sau đây là những hoạt động, bạn có thể làm hàng ngày. Tình trạng sức khỏe hiện nay có hạn chế bạn thực hiện các hoạt động này không
Chức năng vật lý
PF
Các hoạt động mạnh như chạy bộ, nhấc vật nặng, chơi mơn thể thao địi hỏi vận động nhiều (bóng đá, bóng chuyền, cầu lơng…)
Các hoạt động vừa phải như đi bộ, lau nhà, dời bàn ghế trong nhà…
Xách theo hàng hóa mua được trong khi đi chợ hay đi siêu thị Leo nhiều bậc cầu thang
Leo 1 bậc cầu thang
Cúi gập người, khom lưng hay quì (chẳng hạn khi lễ bái) Đi bộ hơn 1 cây số rưỡi
Đi bộ khoảng nữa cây số Đi bộ khoảng 100 thước
Tự mình tắm rửa hoặc thay quần áo
Trong tháng vừa qua bạn có trở ngại trong cơng việc hoặc các sinh hoạt hằng ngày do tình trạng sức khỏe của mình. Giới hạn chức năng RP
Thời gian làm việc hay các sinh hoạt khác giảm đi
Hiệu quả làm việc kém hơn
Bị hạn chế trong lúc làm việc hay các sinh hoạt khác
Gặp khó khăn trong lúc làm việc cũng như các sinh hoạt khác (chẳng hạn phải tốn nhiều sức hơn)
MÃ
HÓA Nhận định
Trong tháng vừa qua, bạn có bị trở ngại trong công việc hoặc các sinh hoạt hằng ngày do tâm lý xáo trộn của mình.
Giới hạn tâm lý
RE
Thời gian làm việc hay các sinh hoạt khác giảm đi
Hiệu quả làm việc kém hơn
Không để tâm lắm trong lúc làm việc cũng như các sinh hoạt khác
Những câu hỏi dưới đây đề cập đến cách thức mọi việc xảy ra và cảm nghĩ của bạn đối với sự việc đó như thế nào.
Cảm nhận sức sống
Vitality
Bạn có hăng hái nhiệt tình với cuộc sống hiện tại khơng
Bạn có cảm thấy mình dồi dào sức lực hay khơng
Bạn có thấy mình kiệt sức hay khơng
Bạn có cảm giác mệt mỏi hay khơng
Sức khỏe
tâm thần
MH
Bạn có căng thẳng đầu óc khơng
Có bao giờ bạn cảm thấy chán chường mà chẳng có gì làm bạn vui lên được hay khơng
Có bao giờ bạn cảm thấy thoải mái và n tâm hay khơng
Có bao giờ bạn cảm thấy ưu tư và buồn hay không
Bạn thấy mình là người sung sướng hay khơng
Hoạt động xã hội
SF
Trong tháng vừa qua, tình trạng sức khỏe hoặc tâm lý xáo trộn ảnh hưởng đến mối quan hệ xã hội của bạn với người thân trong gia đình, bạn bè, hàng xóm láng giềng hay các nhóm bạn bè
MÃ
HĨA Nhận định
có ảnh hưởng đến mối quan hệ xã hội của bạn
Cảm nhận đau đớn
BP
Trong tháng vừa qua, các cơn đau hoặc nhức mỏi trong người đã ảnh hưởng đến bạn ở mức độ nào
Trong tháng vừa qua, các cơn đau hoặc nhức mỏi trong người đã ảnh hưởng đến việc làm hàng ngày của bạn như thế nào Mỗi câu dưới đây đúng hay không với bạn ở mức độ nào
Sức khỏe tổng quát GH Bạn thấy sức khỏe mình là
Dường như tơi dễ bị bệnh hơn những người khác Tôi khỏe mạnh như những người mà tôi quen biết
Tôi biết sức khỏe mình đang đi xuống
Sức khỏe tơi là tuyệt vời
Nguồn: Tác giả tổng hợp Theo Atif (2014), Masumoto (2014), Marra (2008), và Jaber (2016) cho rằng các yếu tố liên quan đến đặc điểm kinh tế xã hội, tình trạng bệnh và hỗ trợ xã hội tác động đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân lao. Dựa trên cơ sở này đề tài sẽ thu thập 4 nhóm yếu tố trên xây dựng mơ hình nghiên cứu được trình bày trong Hình 3.1.