CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.6 Đặc điểm của bệnh nhân lao đa kháng thuốc và chất lượng cuộc sống
Thể bệnh: Có 51,4% bệnh nhân MDR mới mắc lao lần đầu và 48,6% đã từng
điều trị lao trước đây và tái mắc trở lại hoặc thất bại điều trị lao nhạy cảm với thuốc. Có 4 nguyên nhân dẫn đến lao kháng thuốc: I) lao ban đầu nhạy với thuốc và vi khuẩn đột biến tự nhiên trở thành kháng thuốc trong quá trình điều trị lao: II) Lao ban đầu nhạy với thuốc nhưng điều trị thuốc và phác đồ không phù hợp dẫn đến kháng thuốc; III) bệnh lao tái phát mặc dù điều trị đúng phát đồ; và IV) tái nhiễm MDR-TB. Việt Nam thuộc khu vực Châu Á Thái Bình Dương có tỉ lệ bệnh nhân lao đa kháng thuốc chủ yếu nguyên nhân II chiếm tỉ lệ 40% ở những ca lao đa kháng thuốc (Ragonnet, Trauer, Denholm, Marais, & McBryde, 2017).
Tỉ lệ bệnh nhân mắc lao kháng thuốc có tiền sử điều trị lao trước đây (48,6%) trong nghiên cứu này thấp hơn so với nghiên cứu của Atif và cộng sự thực hiện ở Ấn Độ (Atif et al., 2014) với tỉ lệ bệnh nhân lao đa kháng thuốc có tiền sử điều trị lao là 90,1%. Có sự khác biệt về điểm số thể chất và tinh thần ở bệnh nhân lao đa kháng thuốc ở nhóm bệnh nhân mới và bệnh nhân tái trị (số liệu Bảng 4.7). Bệnh nhân lao đa kháng thuốc tái mắc có thể trạng kém hơn so với bệnh nhân mới mắc lao lần đầu. Do đó cần có chế độ dinh dưỡng và vật lý trị liệu phù hợp để phục hồi chức năng hô hấp phổi.
Triệu chứng bệnh lao: bệnh lao đa kháng thuốc có các triệu chứng điển hình gồm: ho (53,2%), khạc đờm (46,0%), sốt về chiều (9,7%), Ăn uống kém (37,1%), mệt mỏi (53,2%), khó thở (30,6%), ho ra máu (1,2%). Những bệnh nhân có từ 3 triệu chứng trở lên là 47,6%, những bệnh nhân có < 3 triệu chứng là 52,4%. Những bệnh nhân có càng nhiều triệu chứng thì điểm số thể chất và tình thần càng thấp và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với giá trị p =0,000 và p=0,003 nhỏ hơn 0,05.
Triệu chứng bệnh có tác động mạnh đến chất lượng cuộc sống bệnh nhân lao đa kháng thuốc. Nhân viên chăm sóc điều trị bệnh nhân lao cần quan tâm chăm sóc hỗ trợ bệnh nhân giảm các triệu chứng bệnh cũng như tư vấn trong suốt quá trình điều trị.
Tác dụng không mong muốn của thuốc :
Mức độ nhẹ không yêu cầu can thiệp y tế: Buồn nôn kéo dài, chán ăn hoặc mất cảm giác ngon miệng, đau bụng, buồn nơn, nước tiểu đỏ hoặc da cam đau khớp có tỉ lệ 35,5%. Mức độ trung bình yêu cầu can thiệp y tế tối thiểu có tỉ lệ 25,0%. Mức độ nặng và nghiêm trọng yêu cầu nhập viện 20,2%. Bệnh nhân khơng có tác dụng khơng mong muốn do thuốc là 19,4%. Rất nhiều nghiên cứu ghi nhận về tác dụng phụ của thuốc điều trị lao đa kháng thuốc với độc tính cao như trong nghiên cứu của Jain, Desai, Solanki và Kikshit có 26% yêu cầu bệnh nhân có ADRs cần loại bỏ thuốc gây ra tác dụng phụ tương ứng (Jain, Desai, Solanki, & Dikshit, 2014), ADR phổ biến nhất là đau khớp và rối loạn tâm thần. Trong nghiên cứu Kelly và cộng sự ghi nhận bệnh nhân rối loạn giấc ngủ, bệnh thần kinh ngoại biên, mất thính lực (Kelly et al., 2016), Kết quả này tương tự như trong các nghiên cứu thực hiện ở các quốc gia khác như Ethiopia và Ấn Độ (Dela, Tank, Singh, & Piparva, 2017), (Bezu, Seifu, Yimer, & Mebrhatu, 2014). Bệnh nhân có tác dụng phụ không mong muốn của thuốc mức độ càng nặng thì chất lượng cuộc sống càng giảm. Do đó trong q trình điều trị cần được hỗ trợ tư vấn điều trị để phát hiện và điều chỉnh chế độ điều trị sớm nhằm giảm rủi ro các tác dụng phụ khơng mong muốn ở mức độ nặng khó hồi phục.
Cảm nhận về sự kỳ thị:
Cảm nhận về sự kỳ thị là bệnh nhân có xu hướng khơng chia sẽ tình trạng bệnh của mình cho người thân, bạn bè hay hàng xóm láng giềng biết. có 38,7% bệnh nhân khơng có cảm nhận về sự kỳ thị, 10,5% khơng biết và 50,8% có cảm nhận về sự kỳ thị. Được chẩn đốn và điều trị lao kháng thuốc với thời gian điều trị kéo dài gây áp lực đáng kể về tâm lý, xã hội và kinh tế đối với người bệnh, do đó bệnh nhân có rào cản nhất định cảm nhận về sự kỳ thị đối với bệnh (Morris et al., 2013). Cảm nhận về sự kỳ thị bao gồm mô tả nhận thức bệnh không thể chữa lành, về bệnh học bệnh lao và thái độ liên quan đến bệnh lao hậu quả dẫn đến hành vi phân biệt đối xử, loại
trừ xã hội và cô lập dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống (Cremers et al., 2015). Kết quả nghiên cứu cho thấy cảm nhận về sự kỳ thị không tác động lên chất lượng cuộc sống của bệnh nhân MDR với p=0,356 (lớn hơn 0,05). Do tỉ lệ bệnh nhân tái mắc lao đa kháng thuốc (trước đây đã có tiền sử điều trị lao) trong nghiên cứu là 48,6%, nên đa số bệnh nhân đã vượt qua rào cản về sự kỳ thị. Vì thế kết quả khảo sát cho thấy bệnh nhân khơng có cảm nhận về sự kỳ thị.
Sự tơn trọng của nhân viên y tế
Kết quả nghiên cứu cho thấy 12,1% bệnh nhân không chấp nhận thái độ phục vụ của nhân viên y tế , 87,9% chấp nhận họ cho rằng nhân viên y tế thân thiệt nhiệt tình đón tiếp bệnh nhân niềm nỡ, thân thiện. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thái độ cư xử của nhân viên y tế đối với bệnh nhân lao đa kháng thuốc. Điều này có thể do bệnh nhân lao kháng thuốc được điều trị ngoai trú tại chuyên khoa lao thuộc trung tâm Y tế các quận/huyện, do đó khơng có sự kỳ thị hay phân biệt đối sử với các bệnh nhân khác.
Bảng 4.7 Chất lượng cuộc sống và các đặc điểm của bệnh nhân lao đa kháng thuốc Đặc điểm MDR-TB N PCS P MCS p Thể bệnh - Mới 61 50,9 ± 23,0 0,055* 51,4 ± 22,1 0,066* - Tái trị 63 42,6 ± 22,9 49,3 ± 22,1 Triệu chứng về lao - Không 65 54,8 ± 21,7 0,000* 55,8 ± 21,7 0,003* - Có 59 37,8 ± 21,7 44,3 ± 21,0
Nhận được hỗ trợ chi phí trong
q trình điều trị lao
- Không 81 44,2 ± 23,1
0,0598*
48,8 ± 21,6 0,3198* - Có 43 51,4 ± 23,0 53,2 ± 22,8
Biến cố bất lợi do thuốc điều trị lao -Không 24 59,5 ± 23,4 0,0039** 45,8 ± 20,5 0,0865** - Nhẹ, không yêu cầu can
thiệp y tế 44 50,0 ± 21,4 51,9 ± 22,9 - Nặng, yêu cầu can thiệp
y tế 56 38,6 ± 21,7 58,2 ± 22,0 Cảm nhận về sự kỳ thị - Không 48 51,2 ± 24,8 0,356** 54,6 ± 24,5 0,3277** - Không biết 13 44,9 ± 26,0 49,4 ± 22,0 - Có 63 43,6 ± 21,1 47,3 ± 19,8
Sự tôn trọng của nhân
viên y tế - Không chấp nhận 15 38,0 ± 20,8 0,0554* 45,7 ± 18,3 0,43* - Chấp nhận được 109 47,9 ± 23,4 51,0 ± 22,5
*Phép kiểm Wolcoxon rank sum test (Mann-Whitney)
**Phép kiểm Kruskul-Wallis
Nguồn: Tác giả tổng hợp theo số liệu nghiên cứu
Kết quả kiểm định cho thấy các đặc điểm như triệu chứng bệnh lao, biến cố bất lợi trong quá trình điều trị và cảm nhận về sự kỳ thị có ảnh hưởng đến điểm số về thể chất của bệnh nhân với giá trị p<0,05. Đặc điểm về triệu chứng bệnh lao cũng ảnh hưởng về điểm số tinh thần của bệnh nhân với p<0,05. Các yếu tố như: thể bệnh, nhận được hỗ trợ chi phí trong q trình điều trị lao, cảm nhận về sự kỳ thị và sự tơn trọng của nhân viên y tế khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm số thể chất và điểm số tinh thần với p>0,05.