TT Mã BN Họ và tên Năm sinh Ngày XN Kết luận của viện HH-TM TW Kết luận thể bệnh sử dụng kit HICYTEC 1. 15011531 Lý Trọng Đ. 2009 21/05/2015 Lai L-T Lai L-T 2. 15011862 Lê Tiến N. 2012 13/05/2012 Lai L-T Lai L-T 3. 15009743 Trần Văn C. 1989 08/05/2015 Lai L-T Lai L-T 4. 497 Đỗ Hoàng P. 1986 25/04/2015 Lai L-T Lai L-T 5. 15008086 Ngô Quang C. 1940 09/04/2015 Lai L-T Lai L-T
Kết quả nhuộm hóa học tế bào bằng kít nhuộm HICYTEC cho thấy có 5 trường hợp bạch cầu cấp thể lai lympho-tủy chiếm 8,3% (xem bảng 3.4). Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Triệu Vân và cs (2004) bạch cầu cấp thể lai tủy-lympho chiếm 6,2% [22 . Đây là thể hỗn hợp giữa 2 dòng tế bào là dịng lympho và dịng tủy. Khó khăn lớn nhất trong việc phân loại thể bệnh bạch cầu cấp lai lympho - tủy khi sử dụng phương pháp hình thái học - hóa học tế bào dùng để phân loại thể bệnh là tỷ lệ tế bào dòng lympho và dòng tủy rất biến động trong các mẫu tủy. Một số tế bào do đột biến có thể mất một số chất hóa học hoặc enzym trên nguyên sinh chất tế bào nên dẫn đến không nhận định được kết quả.
Dưới đây là một số hình ảnh thể bệnh bạch cầu cấp lai lympho - tủy: Hình 3.44 và 3.45, ảnh nhuộm Giemsa với độ phóng đại 1.000 lần của bệnh nhân bạch cầu cấp thể lai lympho-tủy (bệnh nhân Lý Trọng Đ và Trần Văn C) cho thấy trên tiêu bản các tế bào blast tủy là hỗn hợp dịng lympho và dịng tủy. Ở hình 3.44, các tế bào blast dịng lympho có kích thước nhỏ hơn so với các tế bào dịng tủy, kích thước to nhỏ khơng đều, nhân khơng đồng nhất, một số tế bào blast lympho có hạt nhân nhìn rõ, tỷ lệ nhân trên bào tương lớn, bào tương ưa bazơ đậm. Blast lympho chiếm số lượng nhiều hơn blast dịng tủy. Hình 3.45, trên lam nhuộm Giemsa các tế bào blast tủy chiếm số lượng ít hơn và có kích thước lớn hơn
nhiều lần so với tế bào blast lympho, nhân không đồng nhất, tỷ lệ nhân trên bào tương thấp, bào tương ưa bazơ.
H nh 3.44. Ảnh nhuộm Giemsa
mẫu tủy của bệnh nhân Lý Trọng Đ.
H nh 3.45. Ảnh nhuộm Giemsa
mẫu tủy của bệnh nhân Trần Văn C.
Trên hình 3.46 và 3.47 là ảnh nhuộm PAS với độ phóng đại 1.000 lần của bệnh nhân bạch cầu cấp thể lai lympho - tủy (Trương Thị T và Trần Văn C). Hình 3.46, cho thấy các tế bào blast dịng tủy dương tính lan tỏa màu đỏ tươi mịn và khơng thành hạt. Các tế bào blast dịng lympho dương tính PAS dưới dạng các hạt nhỏ nằm rìa nguyên sinh chất của tế bào. Trên hình 3.47, tương tự như hình 3.46 trên tiêu bản nhuộm giemsa xuất hiện cả hai loại tế bào blast dòng tủy và lympho. Các tế bào blast lympho dương tính với kỹ thuật nhuộm PAS, các hạt to phân bố trong bào tương và trên các giả túc của tế bào; bên cạnh một số tế bào dịng tủy dương tính lan tỏa trên nền hồng cầu màu xanh thuộc các tế bào dòng tủy.
H nh 3.46. Ảnh nhuộm PAS
mẫu tủy của bệnh nhân Trương Thị T.
H nh 3.47. Ảnh nhuộm PAS
Hình 3.48 và 3.49 là ảnh nhuộm peroxidaza bệnh nhân bạch cầu cấp dòng lai lympho - tủy. Các tế bào blast dịng tủy dương tính mạnh có màu vàng nâu trong bào tương. Các tế bào blast lympho âm tính khơng bắt màu vàng nâu trên nguyên sinh chất.
H nh 3.48. Ảnh nhuộm peroxidaza
mẫu tủy của bệnh nhân Trương Thị T.
H nh 3.49. Ảnh nhuộm peroxidaza
mẫu tủy của bệnh nhân Trần Văn C.
Hình 3.50 và 3.51 là ảnh nhuộm Sudan của bệnh nhân bạch cầu cấp lai lympho - tủy. Các tế bào blast dịng tủy cho kết quả dương tính mạnh, có nhiều hạt to màu đen trong bào tương thậm chí che kín nhân tế bào. Trên tiêu bản cịn có các tế bào blast dịng lympho cho kết quả âm tính.
H nh 3.5 . Ảnh nhuộm Sudan B
mẫu tủy của bệnh nhân Trương Thị T.
H nh 3.51. Ảnh nhuộm Sudan B
Trên hình 3.52 và 3.53 là kết quả nhuộm esteraza đặc hiệu các mẫu lai lympho-tủy. Các tế bào blast dòng tủy bắt màu đỏ đậm trên nguyên sinh chất xen lẫn các tế bào blast dòng lympho cho kết quả âm tính.
H nh 3.52. Ảnh nhuộm esteraza đặc hiệu
mẫu tủy của bệnh nhân Trương Thị T.
H nh 3.53. Ảnh nhuộm esteraza đặc
hiệu mẫu tủy của bệnh nhân Tr Văn C. Phản ứng esteraza không đặc hiệu và không đặc hiệu ức chế NaF để phân định dòng mono và dòng hạt. Hình 3.54 và 3.55 là hình ảnh nhuộm của bệnh nhân bạch cầu cấp thể lai lympho - tủy. Các tế bào lai lympho không bị ức chế bởi cơ chất, các tế bào lai dịng tủy thì bị ức chế.
H nh 3.54. Ảnh nhuộm esteraza không đặc
hiệu ức chế NaF mẫu tủy của bệnh nhân Trương Thị T.
H nh 3.55. Ảnh nhuộm esteraza không đặc
Qua các phản ứng nhuộm ở trên, trên cùng một vi trường vừa có tế bào blast nhuộm dương tính với dịng lympho (PAS) và tế bào blast nhuộm dương tính với dịng tủy (peroxidaza, sudanB và esteraza đặc hiệu), điều này chứng tỏ trên mẫu tủy xuất hiện tế bào blast của cả hai dòng tủy và lympho vì thế được gọi là thể lai lympho-tủy.
3.5. Kết quả nhuộm photphataza kiềm bạch cầu