3.1.1. Hiện trạng mơi trường khơng khí tại BVĐK Hiê ̣p Hòa
Kết quả quan trắc chất lượng mơi trường khơng khí xung quanh mới nhất được thể hiện qua bảng 3.1 cho thấy chất lượng khơng khí xung quanh bệnh viện chưa có dấu hiệu bị ơ nhiễm. Do các hoạt động của bệnh viện hầu hết khơng gây ơ nhiễm đến mơi trường khơng khí.
Tần suất quan trắc tại BVĐK Hiê ̣p Hòa về mơi trường khơng khí xung quanh là 2 năm/ lần.
Thành phần (thông số quan trắc): Các thông số cơ bản: Lưu huỳnh đioxit (SO2), cacbon monoxit (CO), nitơ oxit (NO2).
Bảng 3.1. Chất lƣợng môi trƣờng khơng khí xung quanh (năm 2017)
TT Thơng số Đơn vị KK1 KK2 TCQC 1 Nhiệt độ 0C 27 28,3 18÷32(1) 2 Độ ẩm % 82 83 40÷80(1) 3 Tiếng ồn dBA 67 53 85(2) 4 Bụi lơ lửng µg/m3 0,13 0,12 4 5 SO2 µg/m3 0,072 0,135 5 6 CO µg/m3 1,36 1,51 20 7 NOx µg/m3 0,065 0,128 5
(Nguồn: Trung tâm Công nghê ̣ xử lý mơi trường ngày 22/08/2017) Ghi chú:
• (1)QCVN 26:2016/BYT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về khí hậu – Giá trị cho phép vi khí hậu tại nơi làm viê ̣c
• (2)QCVN 24:2016/BYT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về tiếng ồn – Mức tiếp xúc cho phép tiếng ồn tại nơi làm việc.
• TC 3733:2002/QĐ-BYT – ban hành 21 tiêu chuẩn vê ̣ sinh lao động , 05 nguyên tắc và 07 thông số vê ̣ sinh lao động.
- KK1: Không khí tại khu vực khoa khám bê ̣nh
- KK2: Không khí khu vực xử lý nước thải
Nhƣ vậy: Chất lươ ̣ng khơng khí xung quanh ta ̣i bệnh viện chưa có dấu hiệu bị ơ
nhiễm. Công tác quan trắc được bệnh viện tiến hành hàng năm. Học viên tập trung tìm hiểu về hiện trạng cơng tác quản lý chất thải rắn và nước thải tại bệnh viện.
3.1.2. Hiện trạng quản lý chất thải rắn tại BVĐK Hiê ̣p Hòa
3.1.2.1. Lượng chất thải rắn phát sinh tại bê ̣nh viê ̣n
Hiện nay, sự phát triển hơn nữa các loại hình cơng nghiệp, dịch vụ, gia tăng nhu cầu tiêu dùng, hưởng thụ vật chất... đã làm gia tăng lượng lớn chất thải nguy hại được thải ra môi trường, đặc biệt là chất thải rắn y tế. CTRYT nguy hại tiềm ẩn cao hơn khả năng lây nhiễm, gây tổn thương hơn bất kỳ loại chất thải khác, có thể truyền các bệnh nguy hiểm cho những người phơi nhiễm (như HIV, HBV, HCV). Bắc Giang là một tỉnh có tốc độ phát triển kinh tế xã hội khá cao về dân số trong các đơn vị hành chính trực thuộc trung ương. Cùng với chất lượng đời sống được nâng lên thì nhu cầu về y tế của người dân cũng ngày một tăng. Dẫn đến lượng rác thải y tế của Bắc Giang tăng cao. Hầu hết các bệnh viện trên địa bàn tỉnh được xây dựng từ lâu, trong quy hoạch khơng có hệ thống xử lý chất thải hoặc nếu có cũng khơng phù hợp và hoạt động kém hiệu quả. Các điểm tập trung chất thải đều nằm trong khuôn viên bệnh viện, khơng đảm bảo vệ sinh. Bên cạnh đó nhận thức về thực hành xử lý chất thải trong các bộ y tế, nhân viên làm công tác xử lý chất thải và bệnh nhân còn chưa cao.
Hầu hết, các CTRYT là các chất thải sinh học độc hại và mang tính đặc thù, nếu khơng được phân loại cẩn thận trước khi xả chung với các loại chất thải sinh hoạt sẽ gây ra những nguy hại đáng kể. Các nguồn xả chất lây lan độc hại chủ yếu là các khu vực xét nghiệm, khu phẫu thuật, bào chế dược…
Bảng 3.2. Lƣợng chất thải rắn tại BVĐK Hiệp Hòa qua các năm
Năm Tổng số bệnh nhân nhập viện (ngƣời) Lƣợng chất thải sinh hoạt (kg/năm) Lƣợng chất thải y tế (kg/năm)
2013 8357 30215 9025
2014 9655 31464 9936
2015 9869 31590 10530
2016 10431 32130 10710
Hình 3.1: Biểu đồ số lƣợng chất thải rắn tại BVĐK Hiệp Hoà qua các năm
Qua số liệu bảng 3.2, hình 3.1 chứng tỏ lượng rác thải của bệnh viện trong một năm là rất lớn. Nếu khơng có biện pháp quản lý và xử lý thì nó sẽ gây ảnh hưởng đến môi trường và cộng đồng dân cư, đặc biệt là lượng rác thải y tế.
3.1.2.2. Lượng rác thải y tế của bê ̣nh viê ̣n
Bảng 3.3. Khối lƣợng rác thải y tế tại BVĐK Hiệp Hòa Ngày theo dõi Tổng lƣợng rác (kg) Rác hữu cơ Rác có thể tái chế Rác thải y tế nguy hại Các rác thải khác Kg % Kg % Kg % Kg % 03/3/2016 116 62,6 54 22 19 29 25 2,3 2 06/3/2016 119,5 63,3 53 23,9 20 28,6 24 3,6 3 10/3/2016 118,7 61,7 52 25,5 21,5 27,3 23 4,1 3,5 13/3/2016 117 60,3 51,6 22,6 19,3 28,6 24,5 5,3 4,6 17/3/2016 120,4 64,9 53,9 22,5 18,7 30,4 25,3 2,5 2,1 20/3/2016 119,8 63,3 52,8 22 18,4 30,1 25,2 4,3 3,6 24/3/2016 115 63,8 55,5 23 20 25,3 22 2,9 2,5 27/3/2016 121,5 64,5 53,1 25 20,6 26,2 21,5 5,8 4,8 31/3/ 2016 122,6 63,1 51,5 23,9 19,5 30 24,5 5,5 4,5 Trung bình 118,94 63 53 23,37 19,66 28,39 23,88 4 3,4
Qua bảng số liệu trên ta thấy lượng rác thải phát sinh hằng ngày của bệnh viện trung bình 118,94 kg/ngày, chủ yếu là rác hữu cơ và rác thải y tế nguy hại. Trong đó rác hữu cơ chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 53% gồm rác thải sinh hoạt của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và cán bộ công viên chức của bệnh viện như thức ăn thừa, nhựa thủy tinh, cao su…. Tiếp theo là rác thải y tế nguy hại chiếm 23,88% như các loại bơng băng, gạc dính máu, các loại kim tiêm, ống tiêm, các mô bị cắt bỏ… và rác có thể tái chế như giấy văn phịng, bìa carton, những vật liệu nhựa, chai lọ thủy tinh, chai đựng đồ uống… cũng chiếm tỷ lệ khá cao 19,66%. Cịn lại là rác thải khác như gạch ngói đất cát… chiếm tỷ lệ nhỏ 3,4%. Lượng rác phát sinh này chủ yếu của bệnh viện là từ việc sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân, y bác sỹ và từ hoạt động khám chữa bệnh. Vậy với thành phần rác thải như vậy thích hợp cả biện pháp chơn lấp để chôn rác thải hữu cơ với biện pháp đốt để đốt chất thải y tế nguy hại.
Tính theo số ngày quan sát thì ngày có tổng lượng rác nhiều nhất là ngày 31/3/2016 với khối lượng là 122,6 kg. Lượng rác này bao gồm các thành phần chính: lượng rác hữu cơ chiếm tỷ lệ lớn nhất (51,5%), tiếp đó là lượng rác thải y tế nguy hại (24,5%), rác có thể tái chế (19,5%) và ít nhất là lượng rác thải khác (4,5%).
Ngày có khối lượng rác thải ít nhất là ngày 24/3/2016 với tổng lượng rác là 115 kg. Cũng giống như các ngày quan sát khác, lượng rác thải hữu cơ vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất (55,5%) và lượng rác ít nhất thuộc về rác thải khác (2,5%).
3.1.2.3. Hiê ̣n trạng thu gom, vận chuyển, xử lý CTRYT a. Phân loại chất thải rắn y tế
Việc phân loại CTRYT được thực hiện ngay tại các khoa phòng khám, điều trị và xét nghiệm; tại các khu công cộng.
Bảng 3.4. Phân loại chất thải và xác định nguồn thải tại BVĐK Hiệp Hòa
Nguồn Chất thải
rắn Nguồn thải
Chất thải sinh hoạt Từ nhà bếp, các phòng bệnh, văn phòng, căng tin
Chất thải lâm sàng
Chất thải không sắc nhọn
Từ phòng mổ: các cơ quan bộ phận cơ thể bệnh nhân sau khi phẫu thuật, bột bó có dính máu bệnh nhân.
Băng gạc hay bất cứ dụng cụ nào có dính máu, đờm, nước bọt của bệnh nhân.
Chất thải sắc nhọn
Các vật sắc nhọn và các vật bị gãy, vỡ trong khi mổ, các vật liệu sử dụng trong quá trình khám chữa bệnh. ống đựng mẫu phân tích trong phịng xét nghiệm.
Chất thải đặc biệt Chất thải phóng xạ, hóa học.
(Nguồn: Phịng tổng hợp bệnh viện Hiệp Hòa,2016.)
Rác thải được phân loại vào túi đựng rác có màu sắc theo đúng quy định. Cụ thể là:
Đối với chất thải sinh hoạt: Tại mỗi buồng bệnh và mỗi phịng đề bố trí túi và thùng đựng rác thải sinh hoạt màu xanh dung tích 10 lít, hành lang và lối đi chung bố trí thùng rác dung tích 50 lít. Tồn bộ rác thải sinh hoạt của cán bộ và bệnh nhân được chuyển đến thùng rác dung tích 100 lít đặt tại đầu hồi các nhà sau đó được chuyển đến nơi tập kết bằng xe đẩy. Rác thải phát sinh tại những nơi công cộng như sân vườn, đường đi của bệnh viện cũng được thu gom xử lý như rác thải sinh hoạt.
Đối với rác thải y tế: sau khi rác thải y tế phát sinh tại các khoa phòng được hộ lý đưa vào các túi đựng. Các túi đựng khi đổ đầy 2/3 túi được buộc chặt, cho vào thùng đựng màu vàng. Để đảm bảo việc quản lý tốt rác thải y tế, mỗi buồng bệnh đều bố trí túi và 1 thùng đựng màu vàng dung tích 10 lít. Rác thải phát sinh từ phịng mổ, phịng đẻ (rác thải thơ bào) được để trong túi vàng khử khuẩn bằng Cloramin B buộc chặt; chất thải sắc nhọn được để vào hộp cứng.
Hàng ngày đội vệ sinh môi trường của bệnh viện đến từng khoa phịng thu gom và chuyển tồn bộ rác thải sinh hoạt và rác thải y tế về nơi tập kết, để Trung tâm quản lý đô thị và mơi trường mang đi xử lý tại lị đốt rác của huyện.
Khối lượng rác thải tại bệnh viện được xử lý theo quy trình như sau:
Hình 3.2. Quy trình xử lý rác thải tại BVĐK Hiệp Hòa * Phân loại chất thải tại nguồn * Phân loại chất thải tại nguồn
Bệnh viện đã phân loại chất thải y tế nguy hại và chất thải sinh hoạt ngay tại nguồn phát sinh chất thải đúng theo quy chế của bộ y tế để giảm thiểu tối đa lượng chất thải nguy hại
Tại mỗi khoa lâm sàng đều được trang bị các loại túi và thùng rác với các màu khác nhau:
- Thùng, túi nilon màu xanh đựng rác thải sinh hoạt thông thường bao gồm: giấy, báo, tài liệu, khăn, gạc các đồ dùng và các vật liệu chăm sóc người bệnh khơng dính máu… thức ăn thừa, vật liệu đóng gói, hoa, lá cây, rác quét dọn từ sàn nhà và từ các khu vực ngoại cảnh.
- Thùng, túi nilon màu vàng để thu gom các loại chất lâm sàng không sắc nhọn, bao gồm:
Những vật liệu thấm máu, thấm dịch cơ thể và các chất bài tiết của người bệnh (bông, băng, gạc, dây truyền dịch, ống dẫn lưu..)
Các dụng cụ lưu giữ các tác nhân lây nhiễm ở trong phòng xét nghiệm. Chất
Phân loại chất thải tại nguồn Thu gom
Vận chuyển Xử lý sơ bộ ban đầu
thải dược phẩm: dược phẩm quá hạn, dược khuẩn bị nhiễm khuẩn, các thuốc gây độc tế bào, các loại huyết thanh, vaccin sống và vaccin giảm độc lực cần thải bỏ.
Các mô và các tổ chức, phủ tạng của cơ thể (dù nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn).
Mọi loại chất thải được phát sinh từ buồng cách ly.
- Thùng hộp nhựa màu vàng đựng các vật sắc nhọn, bên ngồi có biểu tượng về nguy hại sinh học để thu gom các chất thải lâm sàng sắc nhọn như: kim tiêm, bơm tiêm kèm kim tiêm, dao mổ, pipet, các lam kính xét nghiệm, các lọ thủy tinh dính máu hay các vật sắc nhọn khác.
Khoa cận lâm sàng cịn có thêm thùng, túi màu đen để thu gom các chất thải hóa học, chất thải phóng xạ, thuốc gây độc tế bào.
- Chất thải hóa học: kim, lọ thủy tinh đựng chất thải hóa học, thuốc hóa trị
- Chất thải phóng xạ: các dụng cụ có dính chất phóng xạ phát sinh trong q trình chuẩn đốn và điều trị như kim tiêm, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ, dụng cụ chứa nước tiểu của người bệnh đang điều trị chất phóng xạ.
Hình 3.3. Túi và thùng đựng chất thải sinh hoạt và chất thải y tế
Hình 3.4. Thùng nhựa chứa kim tiêm và vật nhọn vật nhọn
Hình 3.5. Thùng đựng rác thải sắc nhọn trên xe tiêm
Ngoài việc quy định về màu sắc của túi, hộp và thùng đựng chất thải như trên, bệnh viện còn đưa ra một số tiêu chuẩn khác theo quy chế quản lý của bộ y tế cho việc phân loại chất thải như sau:
- Các túi, hộp và thùng đựng các màu trên chỉ sử dụng đựng chất thải và khơng dùng vào các mục đích khác.
- Đối với túi đựng chất thải: phải là túi nhựa PE hoặc PP, thành túi dày, kích thước phù hợp với lượng chất thải phát sinh khơng được dùng túi nhựa PVC vì khi đốt sẽ tạo ra nhiều chất gây ô nhiễm.
- Hộp đựng vật sắc nhọn: làm bằng vật liệu cứng, không bị xuyên thủng, khơng rị rỉ và có thể thiêu đốt được. Dung tích hộp có kích thước khác nhau để phù hợp với yêu cầu cụ thể tại các khoa phòng.
- Thùng đựng chất thải rắn: Làm bằng nhựa Poly Etylen có tỷ trọng cao, thành thùng dày và cứng, có lắp đậy. Những thùng thu gom có dung tích lớn cần có bánh xe đẩy. Thùng được lót các túi nhựa có màu quy định.
Bảng 3.5. Đánh giá về công tác phân loại chất thải rắn y tế tại BV
Nội dung quan sát Thang Điểm Chấm Điểm
Phân loại rác tại nơi phát sinh 5 4 Vị trí đựng bao bì, thùng đựng CTR đúng quy định 5 5 Chất thải được đựng trong các bao bì, thùng theo
mã mầu quy định 5 4
Vật sắc nhọn được đựng trong những hộp quy chuẩn 5 5 Có bảng chỉ dẫn phân loại CTR nơi đặt thùng đựng
chất thải 5 4
Quá trình giám sát phân loại CTR y tế 5 5
Tổng điểm 30 27
(90%)
(Nguồn: số liệu điều tra thống kê tại bệnh viện)
=> Nhận xét: Quá trình phân loại chất thải rắn y tế tại bệnh viện được thực
hiện rất tốt và đồng bộ đạt 90%. Điều này cho thấy công tác quản lý và tuyên truyền, hướng dẫn cho cán bộ nhân viên bệnh viện và cán bộ vệ sinh môi trường tại bệnh viện rất tốt. Tuy nhiên số lượng bệnh nhân ở bệnh viện lớn và theo điều tra, khảo sát thực tế tại bệnh viện thì già nửa bệnh nhân khơng biết phân loại chất thải rắn y tế.
b. Hiê ̣n trạng về công tác thu gom, vận chuyển CTR tại bê ̣nh viê ̣n
Thu gom
Rác được đưa vào các thùng có màu sắc khác nhau khi rác đầy nhân viên vệ sinh sẽ buộc túi và chịu trách nhiệm thu gom rác thải từ nơi phát sinh tới nơi tập trung rác thải của khoa phòng tránh khơng để rác thải vương vãi ra ngồi. Các khu vực dọc theo khn viên khu hành chính, khu khám bệnh đều có đặt thêm các thùng rác và được thu gom theo quy định.
Việc phân loại và thu gom rác chi tiết theo từng loại chất thải được quy định cụ thể trong bảng 3.6.
Bảng 3.6. Phân loại và thu gom chất thải tại BVĐK Hiệp Hòa Loại chất thải Thùng chống thủng Túi màu vàng Túi màu đen Túi màu xanh 1. Kim tiêm x 2. Lưỡi dao mổ x
3. Lưỡi dao cạo x
4. Kim chọc dò x
5. Các vật sắc nhọn khác x 6. Pipet, lam kính x
7. Ống xét nghiệm x
9. Mọi chất thải thấm máu và các dịch sinh học khác của bệnh nhân
x 10. Mọi chất thải phát sinh từ buồng cách ly x
11. Dây truyền máu x
12. Bông băng thấm máu x 13. Giẻ lau thấm máu x
14. Găng y tế x
15. Ống hút đờm, thông tiểu, thông dạ dày x 16. Các ống dẫn lưu x 17. Lọ, ống thuốc và các vật dụng khác sử
dụng trong liệu pháp hóa học
18. Các bệnh phẩm thừa x 19. Phóng xạ
20. Bông băng không thấm máu x
21. Giẻ lau x
22. Mũ, mạng dùng một lần x
23. Đồ vải không thấm dịch cơ thể x 24. Chất thải phát sinh từ nhà ăn, thức uống
thừa nói chung.
x 25. Giấy bao bì và các chất thải sinh hoạt khác x
Bảng 3.7. Thang điểm đánh giá thực trạng thu gom CTRYT
Nội dung quan sát Thang Điểm Chấm Điểm
Có thùng thu gom rác đặt ở các vị trí cơng cộng
và nơi phát sinh chất thải y tế 5 4
Thu gom ngày 1 lần 5 5
Túi đựng rác có buộc miệng 5 5 Lưu giữ riêng chất thải y tế 5 5 Vệ sinh thùng đựng chât thải hàng ngày 3 3
Có túi sạch thay thế 3 3
Có bảng chỉ dẫn phân loại chất thải tại nơi đặt