• Tạo và bài tiết mật:
- Acid mật: sản phẩm thối hóa cuối cùng của cholesterol. - 3 các acid mật: a. Cholic, deoxycholic, litocholic
- Muối mật: A. mật kết hợp với Glycin, taurin, Na, K
- Sắc tố mật: là sản phẩm thối hóa của Hemoglobin, STM chủ yếu là bilirubin liên hợp.
- Tác dụng của mật: nhũ tương hóa lipid. Chuyển hóa:
- Chuyển hố Glucid:
- Vai trị trung tâm trong điều hồ đường huyết: - Tổng hợp glycogen
- Phân ly glycogen - Tân tạo Glucid - Chuyển hoá Lipid:
- Nơi SX mật, β oxi hoá acid béo, tạo thể cetonic
- Tổng hợp AB, TG, Phospholipid, lipoprotein, cholesterol và este hoá cholesterol - Chuyển hoá Protid:
- Trao đổi và vận chuyển amin: ALT (GPT), AST (GOT) - Tạo Ure
- Tổng hợp các protein: Alb, Fib, prothrombin, feritin / HT Tham gia vào q trình đơng máu:
- Gan là nơi tổng hợp các yếu tố đông máu: - Fibrinogen (yếu tố I),
-Prothrombin (yếu tố II),
Khử độc:
- Cố định thải trừ: giữ lại ở gan và thải trừ qua đường mật Các chất kim loại nặng, chất mầu…
- Khử độc hoá học: thay đổi cấu tạo hoá học thành chất ko độc rồi thải ra ngoài: NH3 –Ure máu;
Bil-td thành Bil-LH (mật); H2O2 thành H2O (catalase) - Một số phản ứng khử độc :
Oxy hoá C-thẳng, Oxy hoá C-vòng, Khử Aldehyd, Thuỷ phân,Liên hợp: vd: a.benzoic+glycin—a.hippuric.
*Câu 22 : Trình bày các xét nghiệm đánh giá chức năng gan: Bilirubin huyết tương, AST/ALT, ALP huyết tương
Bilirubin huyết thanh : đánh giá tình trạng ứ mật
Bilirubin toàn phần: <17μmol/L Trực tiếp <5μmol/L Gián tiếp <12μmol/L
Tăng bilirubin liên hợp khi tăng trên 50% Bil toàn phần Tăng Bil tự do khi tăng trên 80% bil toàn phần
Ý nghĩa:
Vàng da trước gan: tăng bil GT và TT Vàng da tại gan: tăng bil GT
*xác định bilirubin trong nước tiểu:
- Bình thường trong nước tiểu chỉ chứa sản phẩm thoái hóa hồn tồn Hb (Urobilinogen, Urobilin).
- Trong một số tình trạng bất thường sẽ xuất hiện các sản phẩm thối hóa khơng hồn tồn của Hb là bilirubin (STM - MM) trong NT.
- Phương pháp xác định:
+ Máy phân tích nước tiểu tự động: que test Định lượng urobilinogen, Bilirubin + Xác định STT bằng KT Harrisson + Xác định MM bằng lưu huỳnh thăng hoa - Ý nghĩa:
- Bilirubin/NT là Bil liên hợp, sự có mặt của Bil/NT thể hiện sự tăng cao của Bil liên hợp trong máu
- Bình thường, nồng độ urobilinogen trong nước tiểu là 6.8 mmol/24h - + urobilinogen/NT: chức năng gan bị tổn thương (viêm gan) - + khơng có urobilinogen/NT: tắc mật
· AST/ALT: AST (aspartat aminotransaminase)/GOT (): có trong các mơ, nhiều ở
gan, tim, cơ xương
ALT (alanin aminotransaminase)/GPT (): có nhiều ở gan, sau đó là thận, cơ xương Bình thường: nam 10-50U/L, nữ 10-35U/L
Ý nghĩa:sdung rộng rãi trong đánh giá tổn thương tb gan
Tăng trong tất cả các bệnh lý về gan: viêm gan, u gan, tắc mật… Tăng đặc biệt trong viêm gan cấp (VGVR)
Tăng kéo dài > 7 – 8 tuần: tiên lượng VG mạn, xơ gan
Alkaline photphatase (ALP) photphatase kiềm:
Vị trí: chủ yếu ở xương (tạo cốt bào), ít trong microsom gan Hoạt độ Bình thường: 30-90U/L
Ý nghĩa:sdung nhiều nhất trong chẩn đoán lâm sàng bệnh gan và xương
Bệnh gan: viêm gan, xơ gan, u gan. Tăng mạnh khi tắc mật (sỏi, u, thuốc), ung thư đường mật, ung thư di căn
Bệnh xương: u xương
Sinh lý: trẻ đang lớn, phụ nữ có thai