D. Điều trị bệnh thuộc hệ thống x−ơng khớp
c. D−ợc chất phóng xạ:
* Điều trị ung th− gan nguyên phát bằng Lipiodol – 131I:
Th−ơng phẩm th−ờng đ−ợc gọi là Lipiocis - 131I do hng Cis- biointernational, Pháp sản xuất. Chất dầu Lipiodol khu trú hạn chế trong mô gan và mạch máu mà không khuyếch tán ra xa, sang tổ chức lành đ−ợc. Bức xạ bêta phát ra từ 131I sẽ diệt tế bào ung th−. D−ợc phẩm th−ờng đ−ợc sản xuất với liều l−ợng 60 mCi (2220 MBq). Liều đó th−ờng đ−ợc tiêm trực tiếp vào từng nhánh của động mạch gan sau khi đ luồn ống thông (cannul) vào đúng chỗ. Đôi khi phẫu thuật viên kết hợp kĩ thuật điều trị YHHN này ngay khi mổ, sau khi nhận thấy không cắt bỏ đ−ợc hết tổ chức ung th−. Kết quả: sau 3 tháng, tỉ lệ sống sót của nhóm chứng là 10%, của nhóm lipiocis là 71%. Sau sáu tháng nhóm chứng không còn ai, nhóm Lipiocis còn 48%. Sau một năm, nhóm Lipiocis còn 7%.
* Điều trị ung th− gan nguyên phát bằng 188Re – lipiodol:
Đây là một DCPX mới đ−ợc triển khai mạnh, sử dụng loại DCPX mới 188Re HĐ lipiodol (188Re – lipiodol) thay cho Lipiodol – 131I vì d−ợc chất mới có nhiều −u điểm hơn.Mục tiêu là tăng hệ số an toàn của việc tiêm 188Re – lipiodol vào động mạch gan ở những bệnh nhân ung th− gan tiên phát không có khả năng phẫu thuật. Nhiều nghiên cứu đ thiết lập liều tối đa cho phép đối với gan, phổi và tuỷ x−ơng bình th−ờng. Xác định các tác dụng có hại đối với cơ thể và tỷ lệ đáp ứng đối với điều trị bằng ph−ơng pháp nàỵ
* Điều trị ung th− gan nguyên phát bằng vi cầu 90Y (microsphere):
Ytrium- 90 là ĐVPX phát ra tia bêta với năng l−ợng cực đại là 2,25 MeV. Thời gian bán r là 64 giờ. Tr−ớc đây, ng−ời ta đ chế ra dạng hạt 90Y đ−a vào hố yên để điều trị u tuyến yên. Từ 1985, nó đ−ợc sản xuất d−ới dạng microsphere để bơm vào động mạch gan điều trị ung th− gan tiên phát. Nghiên cứu thực nghiệm cho thấy với kĩ thuật này có thể đạt đ−ợc khoảng 4. 104 microsphere trong 1 cm3 nhu mô gan. Liều dùng cho 1 lần điều trị phải đạt 60 Gy tại chỗ. Ng−ời ta có thể phối hợp cả 90Y microsphere và Macro- aggreat albumin (MAA) đánh dấu 99mTc, hoặc với các hoá chất nh− 5 - Fluorouracil để điều trị.
* Điều trị ung th− gan nguyên phát bằng 166Ho microsphere:
Holmium - 166 là ĐVPX phát ra tia bêta có năng l−ợng yếu hơn của 90Ỵ Tuy vậy, nó có thời gian bán r ngắn hơn (26,8 giờ) nên có thể tiêm cho bệnh nhân liều lớn hơn
90Ỵ 166Ho microsphere tập trung nhanh về mô gan ung th−. Sau 2 giờ đ đạt đ−ợc tỉ lệ 6/1 giữa mô ung th− và mô lành của gan. Với liều dùng 5800 MBq cho kết quả tốt nh−ng khó khăn cho những nơi không sản xuất đ−ợc 166Ho tại chỗ.
* Điều trị ung th− gan nguyên phát bằng 188Re microsphere:
Những đặc điểm vật lí của 186Re và 188Re đ nêu trong phần điều trị di căn ung th− vào x−ơng. Chúng cũng đ−ợc sản xuất d−ới dạng microsphere và tiêm vào ổ ung th− qua ống thông động mạch. Kĩ thuật này mới đ−ợc áp dụng gần đây và nhiều công trình cho thấy kết quả rất đáng khích lệ.
Cho đến nay, ch−a có một ph−ơng pháp điều trị nào có −u điểm nổi bật cho ung th− gan. Kĩ thuật YHHN là một ph−ơng tiên đóng góp để ng−ời thầy thuốc lựa chọn tr−ớc những bệnh nhân cụ thể. Nó ch−a cho kết quả triệt để nh−ng kéo dài đ−ợc tuổi thọ của bệnh nhân. Nó cũng có những hạn chế trong chỉ định nh− tr−ớc đó phải xác định xem có biến chứng viêm tắc tĩnh mạch cửa, có shunt thông giữa động tĩnh mạch không, khối u còn khu trú không...