- Biến chứng sớm: Viêm tuyến giáp cấp do bức xạ. Tránh biến chứng này bằng cách phân liều điều trị thành từng suất liều nhỏ. Nếu xảy ra thì điều trị bằng các thuốc chống viêm giảm đau, Corticoid.
- Biến chứng muộn: Nh−ợc giáp nặng, cần bổ sung Thyroxin nh− trên. Công trình nghiên cứu của Blumgar và cộng sự thống kê kết quả điều trị từ 50 bệnh khoa trong nhiều năm cho thấy kết qủa rất tốt ở 39% số tr−ờng hợp, tốt 36%, kết quả th−ờng và kém 25%.
Các kết quả đạt đ−ợc khích lệ các thầy thuốc yên tâm, mạnh dạn hơn trong thực tế khi đứng tr−ớc một bệnh nhân có hội chứng tim nhiễm độc giáp nặng, có thể chỉ định
loại bỏ tuyến giáp để cứu sống bệnh nhân bằng một kỹ thuật đơn giản mà hiệu quả.
Ung th− tuyến giáp trạng chiếm khoảng 1% trong tổng các loại ung th− nói chung, nh−ng chiếm tới 90% của ung th− hệ nội tiết nói riêng. Tỷ lệ bệnh tăng cao ở các n−ớc có bệnh b−ớu cổ địa ph−ơng (endemic goiter). ở Việt Nam tại Hà Nội tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 1,9/100.000 dân, tỉ lệ nam/nữ là 1/2,6. ở thành phố Hồ Chí Minh tỉ lệ mắc là 2,8/100.000 dân và tỉ lệ nam/nữ là 1/3.
Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh ch−a rõ ràng.
Theo thể mô bệnh học có thể chia ung th− giáp trạng thành các loại sau:
- Ung th− biểu mô biệt hoá (Differentiated Thyroid Carcinoma): là loại phổ biến nhất chiếm 80% - 85% các tr−ờng hợp. Trong đó:
+ Ung th− biểu mô tuyến giáp thể nhú (Papillary Thyroid Carcinoma): 40 - 50%.
+ Ung th− biểu mô tuyến giáp thể nang (Folliculary Thyroid Carcinoma): 25%. + Ung th− biểu mô tuyến giáp hỗn hợp nhú và nang (Mix of PTC and FTC) chiếm 20%.
- Ung th− biểu mô tuyến giáp không biệt hoá hoặc bất thục sản (Anaplastic or Undifferentiated Carcinoma): 15%.
- Ung th− tuyến giáp thể tuỷ (Medullary Carcinoma): 4 - 5%. - Ung th− tế bào Hurthle (Hurthle Cell Carcinoma): 2-5%.
- Hiếm gặp các loại khác nh− Sarcoma nguyên phát, Lymphoma tại tuyến.
Điều trị ung th− tuyến giáp phác đồ thay đổi tùy theo thể mô bệnh học:
- Ung th− tuyến giáp thể tuỷ: Bệnh có tính gia đình, u cả 2 thuỳ tuyến, di căn hạch sớm. Nên phẫu thuật cắt giáp toàn phần và vét hạch cổ. Điều trị hoá chất và Iốt phóng xạ (RAI) : ít đ−ợc sử dụng, chiếu xạ ngoài khi không còn khả năng phẫu thuật.
- Ung th− thể không biệt hoá: Th−ờng chẩn đoán muộn, không phẫu thuật đ−ợc. Điều trị hoá chất đơn thuần hoặc phối hợp với tia xạ th−ờng đ−ợc áp dụng.
- Ung th− thể biệt hoá: Mô hình phối hợp đa ph−ơng thức: Phẫu thuật + 131I + Hormon liệu pháp hiện đ−ợc áp dụng phổ biến và cho kết quả tốt. Trong đó phẫu thuật cắt giáp toàn phần và vét hạch là ph−ơng thức điều trị cơ bản, 131I và hormon là ph−ơng thức điều trị bổ trợ. Một số tác giả cho rằng nếu bệnh ở giai đoạn I, thuộc nhóm yếu tố tiên l−ợng tốt, nguy cơ thấp (low risk) thì chỉ cần phẫu thuật cắt thuỳ có u là đủ, không cần bổ trợ thêm bằng 131Ị
Điều trị ung th− biểu mô tuyến giáp biệt hoá bằng 131I
a) Nguyên lý
Tế bào ung th− biểu mô tuyến giáp biệt hoá có khả năng bắt giữ và tập trung I-131 nh− tế bào tuyến giáp bình th−ờng, bởi vậy với một liều I-131 đủ cao, có thể tiêu diệt đ−ợc tế bào và tổ chức ung th− tại chỗ hoặc di căn.
b) Mục đích điều trị
- Huỷ diệt tổ chức tuyến giáp còn lại sau mổ.
- Diệt những tổn th−ơng ung th− nhỏ (Microcarcinoma) còn lại sau mổ. - Diệt những ổ di căn xa của ung th− tuyến giáp.
- Bảo đảm giá trị của xét nghiệm Thyroglobulin (Tg) trong quá trình theo dõi bệnh tái phát về sau:
c) Chỉ định và chống chỉ định
* Chỉđịnh:
- Bệnh nhân ung th− biểu mô tuyến giáp biệt hoá sau phẫu thuật cắt giáp toàn phần và tạo vét hạch ở mọi giai đoạn.
* Chống chỉ định
- Phụ nữ có thaị
- Phụ nữ đang cho con bú.
- Bệnh nặng, tuổi cao (> 75 tuổi), tình trạng thể lực kém.
- Bệnh có di căn vào no nhiều ổ, cần cân nhắc cẩn thận vì nguy cơ gây xung huyết, phù nề no khi l−ợng I-131 tập trung vào u caọ
- Bệnh có di căn xâm nhiễm làm hẹp tắc lòng khí quản có nguy cơ tắc thở khi tổ chức ung th− này bị phù nề, xung huyết do tác dụng của tia bức xạ . Nếu cần thiết và có thể, xét chỉ định mở khí quản chủ động .
d) Các b−ớc tiến hành
Bệnh nhân ung th− biểu mô tuyến giáp biệt hoá sau phẫu thuật cắt giáp toàn phần và vét hạch:
- Không dùng các thực phẩm và các chế phẩm có Iốt.
- Nếu đang dùng T3 phải ngừng tr−ớc ít nhất 1 tuần, nếu đang dùng T4 phải dừng thuốc tr−ớc ít nhất 2 tuần.
- Nếu có chụp X quang hoặc các thủ thuật phải tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch thì phải chờ tối thiểu sau 1 tháng.
- Bệnh nhân đ−ợc giải thích về tình hình bệnh tật và các mặt lợi hại của việc dùng thuốc phóng xạ 131I điều trị, làm giấy cam đoan tự nguyện, đồng ý điều trị bệnh bằng thuốc phóng xạ.
- Ng−ời bệnh đ−ợc h−ớng dẫn thực hiện các quy định bảo đảm vệ sinh, an toàn bức xạ. - Xạ hình toàn thân khảo sát sau mổ với 131I liều 1 ữ 2mCị Sau khi uống 48 ữ 72 giờ với mục đích: đo độ tập trung 131I vùng tuyến giáp, xác định tổ chức giáp còn lại sau mổ: vị trí, khối l−ợng xác định các ổ tập trung 131I khác ngoài tuyến giáp nếu có. - Th−ờng sau mổ 4 ữ 6 tuần khi bệnh nhân ở tình trạng nh−ợc giáp, TSH ≥30àUI/ml
thì cho liều 131I điều trị.