D. Điều trị bệnh thuộc hệ thống x−ơng khớp
e/ Samarium – 153 (153Sm)
153Sm phát ra 3 loại tia β với các mức năng l−ợng khác nhau: 810 keV (20%), 710 keV (50%) và 640 keV (30 %). Ngoài ra nó cũng phát ra tia γ với năng l−ợng 1,103 MeV.
Các tia β của 153Sm có thể xuyên qua 3 ữ 4 mm mô mềm. Thời gian bán r là 1,95 ngàỵ 153Sm cũng đ−ợc gắn vào EDTMP để tiêm vào tĩnh mạch khi điều trị. Liều l−ợng 22 ữ 36 MBq/ kg cân nặng.
153Sm cho kết quả giảm đau ở tỉ lệ cao và ít xâm hại đến tuỷ x−ơng.
Nhìn chung khi điều trị giảm đau bằng ĐVPX cần phải ngừng chiếu xạ từ ngoài và thuốc hoá chất trị ung th− từ 6 ữ 12 tuần tr−ớc đó để tránh những tác động mạnh cùng một lúc cho sức khoẻ của bệnh nhân. Ng−ợc lại, ng−ời ta khuyên nên dùng thêm các chất gây nhạy cảm phóng xạ cho tế bào (radiosensitizer) nh− carboplatine hoặc cisplatinẹ
D.4. Cắt bỏ bao hoạt dịch bằng phóng xạ
Tr−ớc đây ng−ời ta đ cắt bỏ bao hoạt dịch bằng phẫu thuật (Synovectomy) để điều trị một số bệnh x−ơng khớp. Gần đây ph−ơng pháp điều trị phóng xạ (Radiation Synovectomy) đ mang lại kết quả tốt trong các bệnh khớp viêm mn tính không phải do nhiễm trùng. Sau đây là một vài ĐVPX phổ biến áp dụng điều trị cho các thể bệnh nàỵ
Bảng 6.2: Đặc tính vật lý.
Nguyên tố Đặc tính vật lý
90Y 186Re 169Er
Tp 64 giờ 90,6 giờ 9,4 ngày
Đ−ờng đi trung bình trong mô mềm 3,6 mm 1,2 mm 0,3 mm
Đ−ờng đi tối đa trong mô mềm 11,0 mm 3,6 mm 0,7 mm
Các chỉ định:
- Viêm đa khớp dạng thấp.
- Các bệnh viêm khớp mn không do nhiễm khuẩn laọ - Tràn dịch bao hoạt dịch kéo dài (khớp gối giả).
- Viêm bao hoạt dịch thể lông, nốt sắc tố. - Bênh khớp −a chảy máụ
Liều l−ợng các DCPX dùng cho các khớp đ−ợc trình bày ở bảng 6.3 d−ới đâỵ
Bảng 6.3: Liều l−ợng các DCPX dùng cho các khớp.
Vị trí điều trị
Khớp gối 185 ữ 222
Khớp hông 150
Khớp vai 110
Khớp khuỷu tay, cổ chân, cổ tay 75
Đốt ngón bàn tay 20 ữ 40
Đốt ngón bàn chân 30 ữ 40
Khớp giữa các đốt ngón 10 ữ 20
Sau khi cho liều phóng xạ, các khớp điều trị phải đ−ợc bất động ít nhất là 48 giờ. Các kết quả tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh và sự phá huỷ của x−ơng. Kết quả trong các bệnh khớp không có phá huỷ x−ơng nghiêm trọng đ−ợc cải thiện 70 ữ 80% các tr−ờng hợp, gần t−ơng tự nh− các kết quả đ−ợc điều trị cắt bỏ bao hoạt dịch bằng ph−ơng pháp ngoại khoạ Các kết quả sơ bộ b−ớc đầu trong điều trị bệnh nhân bị viêm đa khớp dạng thấp bằng hợp chất đánh dấu 153Sm – EDTMP đang mở ra nhiều hứa hẹn.