D. Điều trị bệnh thuộc hệ thống x−ơng khớp
b) Các ph−ơng pháp điều trị:
* Ngoại khoa: cắt bỏ, bịt trám bằng ximăng, chỉnh hình, nắn sửa…
* Hoá trị:
- Thuốc nội tiết hoặc tiêu diệt tế bào: có thể dùng những thuốc hormon hoặc những chất độc diệt tế bào để điều trị. Hoá trị này có thể là 1 điều trị bổ sung phối hợp.
- Polycamicin: để ức chế các tế bào osteoclast.
- Bisphosphanates: là chất ức chế quá trình tiêu x−ơng, do đó giúp giảm đau, phòng chống gy x−ơng, làm hạ canxi máu dẫn đến kéo dài tuổi thọ.
* Dùng thuốc chống đau: Có thể chia làm 3 b−ớc tuỳ theo mức độ đau nhẹ, vừa và nặng:
- B−ớc 1: Aspirin, Paracetamol, NSAID. - B−ớc 2: Codein, Cyclizin, Amitriptilin. - B−ớc 3: Morphin, Hydromorphin, Pethidin.
Điều cần đặc biệt l−u ý trong ph−ơng thức này là không đ−ợc dùng các thuốc giảm đau có dẫn chất của thuốc phiện nh− Codein, Morphine … cho các bệnh nhân có kèm di căn phổi để tránh suy hô hấp cấp do thuốc giảm đau gây nên.
* Điều trị chống đau bằng ph−ơng pháp chiếu ngoài (Teletherapy):
Th−ờng dùng tổng liều 30 Gy chia làm 10 suất liều trong 2 tuần, thu đ−ợc kết quả giảm đau trong 50% các tr−ờng hợp. Hay đơn thuần dùng liều 8 Gy hoặc tổng liều 24 Gy chia làm 4 suất liềụ Ph−ơng pháp xạ trị chiếu ngoài cũng có thể đ−ợc dùng để chiếu rộng và có tính chất hệ thống nh− chiếu nửa thân. Nhìn chung, ph−ơng pháp này không đạt kết quả mong muốn so với ph−ơng pháp chiếu trong.
* Điều trị bằng ph−ơng pháp chiếu trong:
Đây là ph−ơng pháp sử dụng các ĐVPX hoặc các DCPX đ−a vào cơ thể con ng−ời bằng đ−ờng uống hoặc tiêm nhằm mục đích điều trị.
- Nguyên lý của ph−ơng pháp: Dựa vào các đặc tính chuyển hoá đặc hiệu của tổ chức x−ơng đối với canxi và phospho nên th−ờng dùng các nguyên tố phóng xạ hoặc các hợp chất đánh dấu thuộc hai nhóm này mà phát tia β với mức năng l−ợng phù hợp để điều trị các tổn th−ơng ở x−ơng và khớp.
Bảng 6.1: Các d−ợc chất phóng xạ th−ờng dùng. DCPX T1/2 ( giờ ) Năng l−ợng ββββ ( MeV ) Năng l−ợng γγγγ ( keV ) Dạng hoá chất Arsenic – 76 26,3 2,97 559 ( 43 ) Phosphonate Holmium – 166 26,8 1,84 806 ( 6 ) Chelate Iodine – 131 193 0,61 365 ( 81 ) NaI Phosphorus – 32 343 1,71 Phosphates Rhenium – 186 90,6 1,07 137 ( 9 ) Phosphonate Rhenium – 188 17,0 2,12 155 ( 10 ) Phosphonate Samarium – 153 46,7 0,8 103 ( 28 ) Chelate Tin – 117m 327 159 ( 86 ) Chelate Strontium – 89 1212 1,46 Ionic Yttriym – 90 64 2,27 Citrate
- Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:
+ Ghi hình x−ơng d−ơng tính tức là có các tổn th−ơng trong x−ơng t−ơng ứng với vùng bị đaụ Nếu không có xạ hình có thể áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh khác để xác định tổn th−ơng x−ơng do di căn ung th−.
+ Bệnh nhân có đau đớn cần dùng thuốc giảm đaụ
+ Công thức máu: Bạch cầu lớn hơn 3500/ ml. Bạch cầu đa nhân lớn hơn 1500/ ml. Tiểu cầu lớn hơn 100.000/ ml. Tuy nhiên trong tr−ờng hợp bệnh nhân có các chỉ tiêu này thấp hơn các số liệu trên thì không phải hoàn toàn chống chỉ định điều trị nh−ng có là điều trị làm tăng khả năng nhiễm trùng ngẫu nhiên hoặc chảy máụ
+ Creatin máu nhỏ hơn 1,5mg/ dl, đảm bảo chức năng thận bình th−ờng. + Bệnh nhân đang đ−ợc điều trị bằng hormon liên tục ít nhất 3 tháng. + Không dùng chiếu xạ ngoài ít nhất 6 tuần.
+ Không có dấu hiệu hoặc triệu chứng bị chèn ép tuỷ sống. + Bệnh nhân sống thêm ít nhất là 6 tuần.
+ Bệnh nhân nữ thì không có thai, lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán sớm có thai âm tính. Bệnh nhân không ở giai đoạn đang cho con bú.
+ Bệnh nhân không mắc bệnh gì khác.
+ Bệnh nhân không dùng các chất phosphonate không phóng xạ ít nhất là 6 tuần. + Bệnh nhân phải đồng ý.ứau đây là các ph−ơng thức điều trị cụ thể:
D.3. Điều trị chống đau do di căn ung th− vào x−ơng bằng DCPX
a/ Phospho – 32 (32P):
* Đặc tính: Là DCPX đ−ợc ứng dụng đầu tiên trong giảm đau do di căn ung th−
vào x−ơng. Thuốc đ−ợc dùng d−ới dạng dung dịch Na2H32PO4. 32P có thời gian bán r vật lý T1/2 là 14,3 ngày, có năng l−ợng β trung bình là 0,695 MeV, phù hợp với điều trị bằng ph−ơng pháp chiếu trong. Đ−ờng đi của tia β trong mô cứng là 2,5 mm, mô mềm tối đa là 8 mm. Tại chỗ di căn ung th− vào x−ơng, 32P tập trung gấp 3 ữ 5 lần tổ chức bình th−ờng.
* Kỹ thuật tiến hành: Để tăng sự bắt giữ 32P vào tổ chức bệnh nên điều trị phối hợp thêm hormon parathyroid hoặc nội tiết tố nam. Có nhiều cách xác định và cung cấp liềụ Có thể cho uống 1 liều khoảng 37 ữ 250 MBq hoặc uống 4 liều liên tiếp, mỗi liều 111 MBq, cách 1 ngày nhận 1 liềụ Tổng liều 444 MBq 32P.
* Hiệu quả điều trị: Silbertein khi nghiên cứu trên 342 bệnh nhân ung th− vú di
căn x−ơng và 449 bệnh nhân ung th− tuyến tiền liệt di căn x−ơng, đ nhận xét: Những bệnh nhân ung th− vú đáp ứng đối với 32P tốt hơn với bệnh nhân ung th− tuyến tiền liệt. 84% số bệnh nhân ung th− vú có giảm đau tốt với 32P trong đó chỉ có 77% số bệnh nhân ung th− tuyến tiền liệt có đáp ứng giảm đau với 32P.
* Biến chứng:Tác dụng độc tính đối với máu xuất hiện từ 4 ữ 5 tuần sau khi nhận
liều điều trị 32P. Sau 6 ữ 7 tuần các thành phần của máu có thể tự hồi phục, không cần can thiệp gì.
b/ Stronti – 89 (89Sr)
D−ới dạng dung dịch 89SrCl2 , còn đ−ợc gọi là Metastron. Chất này khi vào cơ thể chuyển hoá giống canxị Nó đ−ợc giữ lâu trong tổ chức x−ơng. 89Sr phát tia β với năng l−ợng là 1,53 MeV. Trong tổ chức x−ơng tia β đi đ−ợc 2 mm, trong mô mềm đi đ−ợc 7 mm. Thời gian bán r vật lý T1/2 của 89Sr là 50,5 ngàỵ
Liều dùng: 1,2 ữ 1,5 MBq/ kg cân nặng. Tổng liều có thể lên tới 150 MBq, tiêm
tĩnh mạch chậm. Hiệu quả điều trị: 80% bệnh nhân hết đaụ
Biến chứng: Tạm thời ức chế tủy x−ơng dẫn tới giảm tiểu cầụ Tủy x−ơng tự hồi
phục sau 3 ữ 6 tuần.
Nhiều công trình nghiên cứu cho rằng 89Sr ít độc hơn 32P.