Hormon tuyến giáp Triodothyronin (T3) và Tetraiodothyronin (T4) gây ảnh h−ởng đến tình trạng tim mạch do T3 và T4 gây nhiễm độc thần kinh tim và nhiễm độc cơ tim, kích thích thần kinh giao cảm làm tim đập nhanh, mạnh. Mặt khác T3 và T4 làm tăng chuyển hoá cơ bản, tăng nhu cầu oxy tổ chức đòi hỏi tăng cung l−ợng tim nghĩa là làm tăng gánh nặng cho tim. Hậu quả dẫn đến tình trạng suy tim, suy tuần hoàn, nếu bệnh nhân bị bệnh mạch vành thì những yếu tố trên lại là những tác nhân làm cho bệnh lý nặng nề hơn. Dùng 131I loại bỏ tuyến giáp thì l−ợng T3, T4 trong máu giảm nghĩa là giảm các yếu tố gây độc cơ tim, gây nhiễm độc thần kinh tim, gây tăng chuyển hoá cơ bản buộc tim phải tăng gánh chức năng, do đó tình trạng bệnh lý tim mạch sẽ đ−ợc cải thiện.
b) Chỉ định và chống chỉ định
* Chỉ định:
- Bệnh nhân bị hội chứng tim nhiễm độc giáp.
- Bệnh nhân bị suy tim mn tính, mất bù mà các ph−ơng pháp điều trị khác không kết quả.
* Chống chỉ định:
- B−ớu giáp quá lớn gây chèn ép nặng thì phải phẫu thuật tr−ớc.
- Tình trạng nhiễm độc giáp quá nặng, có nguy cơ cơn bo giáp thì phải điều trị bằng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp chuẩn bị tr−ớc khi tình trạng ổn định mới điều trị bằng 131Ị
- Bệnh nhân đ bị nh−ợc năng giáp. - Bệnh nhân suy chức năng gan, thận. - Phụ nữ có thai, phụ nữ đang cho con bú.
c) Các b−ớc tiến hành
* Chuẩn bị bệnh nhân:
- Làm các xét nghiệm định l−ợng hormon, xạ hình, đo độ tập trung 131I tuyến giáp đánh giá tình trạng cấu trúc, chức năng tuyến giáp, tính trọng l−ợng tuyến giáp.
- Bệnh nhân đ−ợc giải thích về tình trạng bệnh tật và các mặt lợi, hại của việc dùng 131I loại bỏ tuyến giáp.
- Bệnh nhân làm giấy cam đoan tự nguyện đ−ợc điều trị bằng thuốc phóng xạ 131Ị Bệnh nhân đ−ợc h−ớng dẫn thực hiện các quy định về vệ sinh, an toàn bức xạ khi điều trị bằng 131Ị
* Tính liều 131I:
Liều điều trị đ−ợc tính theo công thức:
100 . 24 x T m C D=
Trong đó: D là tổng liều điều trị tính bằng àCi; C là số àCi cho 1 gam tuyến th−ờng cho 400 - 500 àCi/g; m là trọng l−ợng tuyến giáp tính bằng gam; T24 là độ tập trung
131I tại tuyến giáp sau 24 giờ.
Bệnh nhân đ−ợc nhận liều 131I qua đ−ờng uống khi đói hoặc tiêm tĩnh mạch chậm. Để tránh biến chứng viêm tuyến giáp cấp do phóng xạ, tổng liều 131I có thể phân thành các liều nhỏ, mỗi liều 8 ữ 10 mCi , uống cách nhau 1 ữ 2 tuần.
d) Kết quả điều trị
Th−ờng 2 ữ 4 tuần sau nhận liều điều trị 131I, thấy bắt đầu có tác dụng. Hiệu quả điều trị đạt tối đa sau 3 ữ 6 tháng. Bệnh nhân cần đ−ợc khám theo dõi định kỳ chặt chẽ để đánh giá. Nếu có tình trạng nh−ợc giáp rõ, nồng độ hormon giáp đặc biệt T3 thấp và TSH cao thì cần cho Thyroxin liều vừa phải 50 àg/ngày để duy trì chức năng giáp. Liều T4 phải vừa đủ, không quá cao để tránh gây tình trạng c−ờng giáp rất nguy hiểm trong tr−ờng hợp nàỵ